问题分析:甲状腺结节4a类是很严重的,甲状腺结节在1厘米以上可以手术,有些也要放宽到0.8厘米,但是在肿块没有压迫症状或者影响外观的情况下可以不手术,就目前的超声诊断技术,还不能完全在术前做有限剔除,也算一个局限性。