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我是02年做过心脏主动脉瓣膜置换术开始服华法林1,5毫克..

性别：女

年龄：56岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
我是02年做过心脏主动脉瓣膜置换术开始服华法林1,5毫克，做手术查出主动脉炎，03年全身动脉痛在协和医院再次确诊为多发性动脉炎服强的松40毫克，现在服25毫克，最近出现膀胱出血有50多天了，吃过云南白药打过维生素k1都无济于事，我想问用不用消炎灭菌，尿尿不痛
曾经治疗情况和效果：

膀胱镜检查有出血点

想得到怎样的帮助：

求帮忙治疗

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
王清华 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 皖南医学院弋矶山医院

问题分析：你用华法林监测的INR值是多少？用维生素K对抗为什么不考虑减量呢？
建议在监测下调整华法林用量。消炎灭菌的话要看你有没有感染。

追问：华法林的INR值是1,5用过维生素K1的，现在血色素6,9

回复：1.5是您在用过强的松后测得的INR吗？ 华法林的药理是比较复杂，一些激素也可以增加它的抗凝作用，根据您的病情华法林INR控制2—3才是比较理想的，可是您的出血现象导致您血红蛋白低，并且您的INR也没达到标准，您属于不能耐受华法林的那类患者，需要权衡华法林的利弊决定是否要用，必要时需要停用华法林改用阿司匹林等其他抗血小板聚集或是抗凝的药物。

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长期服用华法林会引起出血，比如鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜的瘀斑、月经过多等，严重会导致肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内的出血。同时会导致骨质疏松和血管钙化，治疗期间进食含维生素K的食物，绿色蔬菜，应尽量稳定。
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要注意每天同一时间服药，不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。服药期间没有许可不要擅自服用其他药物，包括感冒药。这些药物会干扰华法令的作用，对健康造成危害。
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如果服药时间较短，小于1小时之内，可以行洗胃处理。若服用时间已较长或伴有出血症状，如吐血、柏油便、皮肤下青紫或脑出血所引发的神经系统症状等，需要立即就医，临床治疗首先要停用药物，常静脉注射治疗。
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可以，二尖瓣置换术后可以再次进行瓣膜置换临床上比较多见，有些是生物瓣膜置换了以后，因为生物瓣的使用年限，二尖瓣生物瓣膜功能失功，需要进行再次二尖瓣置换。有些换了机械瓣以后，没有进行正规的抗凝，二尖瓣瓣叶上有血栓形成，导致瓣膜的功能失功，也需要进行再次二尖瓣置换。
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微创心脏瓣膜置换术即为通过微创方式进行心脏瓣膜置换术，微创手术有利有弊，并非所有患者均适合做微创手术，如下肢血管病变重，小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换需从上股动静脉操作。
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主动脉瓣返流应该选择手术治疗，如果不手术，他的心脏将来有可能形成心室肥厚，到那个时候手术治疗成功率就很低了，微创心脏瓣膜置换手术有一定风险的。有可能出现心律失常，也有可能出现血粘稠度增高，造成身体某个部位出现血栓。
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