肾血管性高血压 得了肾血管性高血压应该注意什么

肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉的起始处、主干或其主要分支、狭窄或闭塞引起的高血压。引起肾动脉病变的常见原因是动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉纤维肌性结构发育不良。随着生活水平的提高和老龄化现象的日益恶化，动脉粥样硬化已成为引起肾动脉狭窄的主要病因。动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄是由于血管病变沉积的动脉粥样硬化在腔内生长，导致肾动脉管腔狭窄。主动脉炎也是引起肾动脉狭窄的主要原因之一，是慢性炎症性疾病，主要累及主动脉或其分支、肺动脉及冠状动脉等弹性动脉。

肾血管性高血压多为肾动脉狭窄，常见原因主要有3种，首先是动脉粥样硬化约占90%。其次，纤维肌发育不良也是肾血管性高血压的病因之一。还有大动脉炎，主要侵犯主动脉及其大的分支，造成血管狭窄或闭塞。

肾性高血压的临床表现多无特异性，应结合临床线索做进一步的诊断检查。临床线索包括：一、无高血压家族史，但有恶性或顽固性高血压，尤其是年轻人。二、是控制得很好的高血压突然变得无法控制，但利尿后血压升高。三、高血压伴有腹部血管杂音和他位点血管闭塞的证据，如冠心病、颈部血管杂音和外周血管病变。四、acei和arb可使血压大幅度降低，或诱发急性肾功能不全。五、原因无法解释的血清肌酐升高。六、与左心室功能不匹配的阵发性肺水肿。七、两肾大小不对称的高血压。如果有上述一种或多种表现，肾动脉狭窄引起肾血管性高血压的可能性就越大。

肾血管性高血压早期症状有剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时可发生抽搐、甚至昏迷，一般降压药物治疗无效。高血压表现为发展快、病程短，多呈持续性，舒张压明显升高。

应用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。唯一不同的是肾素血管紧张素的激活，要应用抑制肾素血管紧张素受体的药物。再一个肾血管性高血压的治疗，在降压的同时，还必须要治疗肾脏方面的问题，同时还得注意饮食调理。

目前主要是出现头晕，腹部疼痛，视力模糊，频繁呕吐，还是需要完善肾上腺方面检查，排除肾脏问题或者肾上腺疾病的，如果有存在肾上腺疾病，可以在医师指导下手术治疗，如果存在高血压，可以在医师指导下应用血管紧张素抑制剂。

您好，肾血管行高血压是继发性高血压，一般是肾血管狭窄导致的，可以置入支架。

指导意见：肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄引起的、做彩超和血管造影可以明确诊断、常见于动脉硬化或者动脉炎、去医院肾内科就诊、供参考！

1.内科治疗 饮食中应低盐少钠，注意休息。药物治疗原则为控制高血压，以防止发生高血压严重并发症的危险，避免肾功能损害，或使已受损的肾功能得到改善，减少心、眼、脑等靶器官的损伤。作为手术前准备或其他原因不能或不愿进行手术者。以下药物常联合应用以达到控制血压的目的： 　　(1)β受体阻滞药：可通过抑制肾素、减少醛固酮分泌和水钠潴留而起降压作用，可用盐酸普萘洛尔[心得安1～3mg/(kg?d)]，分3次服;阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他洛克)，学龄前小儿按成人剂量1/4～1/2给药，1～2次/d。 　　(2)血管紧张素抑制剂(ACEI)：可抑制ATⅡ的血管收缩和醛固酮分泌作用，对RVH有良好的效应，尤其对合并心力衰竭者更为合适。但对一侧肾已有严重肾实质病变，一侧为肾动脉狭窄(RAS)或双侧RAS患者，可能诱发急性暂时性肾功能不全，不宜应用，因ACEI可减少ATⅡ生成使肾小球出球动脉舒张致肾小球滤过率下降，以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访血尿素氮和肌酐。并定期以B超声检查随访肾脏大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如依那普利(苯丁酯脯酸，enalapril)和福辛普利(fosinpril monopnl)已应用于临床，后者从肾和胆汁两条途径排泄，对肾功能已有不全者(Cr30～60ml/min)亦可应用。 　　(3)利尿剂：常与其他降压药联合使用，单独使用效果欠佳，对低肾素性高血压最有效，常用有氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)，按1～2mg/(kg?d)，分2～3次口服，注意低血钾副作用。 　　(4)钙离子通透阻滞药：如硝苯地平(硝苯吡啶)，可减低血管阻力，保持肾脏血流灌注，通过扩张血管而起降压作用，安全可靠，用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3～5min可起降压作用，亦用于高血压危象的紧急处理。 　　(5)硝普钠：严重高血压，伴有心、脑器官损害，心功能不全及肾功能不全者，应紧急处理，但降压不能过快或降至正常，以控制血压不发生高血压脑病水平为宜。静脉滴注硝普钠效果可靠，剂量为1～8μg/(kg?min)持续静滴，以后每分钟增加0.1～0.2μg/kg，直至生效或出现不良反应，停止输注后药效只维持2～5min，因其作用时间短暂，应同时与其他降压药联合应用。

指导意见：自体肾移植我国以多发行大动脉炎引起的肾血管性高血压为常见，目前施行的自体肾移植术较多，方法为将患肾移植至同侧骼窝、肾动、静脉分别与骼血管进行吻合