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得了蛛网膜下腔出血可以保守治疗吗

我的头疼的厉害，已经好长时间了，医院检查是得了蛛网膜下腔出血。可以保守治疗吗?
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
廖张元 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 天津医科大学总医院

问题分析：蛛网膜下腔出血的临床表现多为发病急剧的剧烈头痛，仿佛头要裂开一样。频繁呕吐，大汗淋漓，约1/3的病人，动脉瘤破裂后因不及诊治即可死亡。目前对于动脉瘤，临床上有两种治疗方法，一种是外科手术夹闭，一种是介入栓塞治疗。

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车祸导致的蛛网膜下腔出血，治疗方法包括脑室－腹腔分流术、内镜三脑室底造瘘术等。在车祸导致的蛛网膜下腔出血量较少时，治疗主要是用一些钙离子拮抗剂解除血管痉挛，用脱水剂缓解呕吐较剧烈，如甘露醇等。对于重型的患者，要立即做血管造影，明确出血部位，及时进行手术治疗。患者应该注意卧床休息，家属应精心照顾患者，避免呛咳或误吸、摔伤，有利于身体恢复。
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脑动脉瘤蛛网膜下腔出血治疗预后多数较好，少部分会出现不良症状。颅内动脉瘤所致的SAH，最初出血的量是最为关键的，由于失血过多会对大脑组织产生损害。如果出血量不大，少数病人可以痊愈，没有后遗症，部分会有轻度的后遗性问题。如果出血过多，在处理过程中可能会发生偏瘫、认知障碍、长期昏迷等不良症状。在日常生活中，患者应该保持愉悦的心情，合理膳食，提倡少食多餐，有利于身体恢复。
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一般情况下，外伤性蛛网膜下腔出血需要入院，最好是在4-6个星期的时间里，尽量不要过度劳累，比如剧烈的排便、咳嗽、打喷嚏、心情波动等，也可能出现严重的症状，比如腹泻、呕吐等。如果病人出现了脑部水肿，就需要用到脱水的药。为预防二次脑内的抽搐，应及早应用30mg尼莫同等钙离子阻滞药物，每天3次。手术是为了彻底清除晚期脑出血。
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血液病是由多种血液疾病造成的，如血小板数量下降或凝血功能障碍所致。蛛网膜下腔出血患者会出现头痛、恶心、呕吐等情况。要做好血常规、凝血功能常规检查，明确血小板下降的程度，凝血障碍的情况，再进行输血小板及血浆处理，维持每毫升的血小板数量超过50,000/ml，纤维蛋白原超过1.5g/L。同时给予止血敏、芳酸止血、甘露醇脱水、降头压等，监测患者的生命体征，并对患者进行及时的治疗。
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一般情况下，蛛网膜下腔出血是一种常见的疾病，其发生的原因是颅内的蜘蛛膜下腔出血，可能是脑动脉瘤，也可能是静脉畸形。至于再发的可能性，则要根据治疗方法来定，就像是动脉瘤切除的时候，如果夹壁比较完整，就不会再出现了。介入手术后，一些不彻底的介入栓塞，很容易出现再发的情况。所以，即便是介入手术，也要进行CTA、核磁、血管造影等复查。
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一般来说，蛛网膜下腔出血可以通过以下方式进行。具体分析如下：一、绝对卧床休息4-6个星期，有严重头疼的病人可以服用止疼剂，同时要注意保持大便畅通。二、降低颅内压力。可以在医生指导下使用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物降低颅内压力。三、缓解脑血管痉挛，治疗初期可以在医生指导下使用氟桂嗪、尼莫地平等药物进行治疗。此外，保持良好的心态，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态。
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