问题分析：你好首先祝你早日恢复降下面我来给你谈谈自发性气胸的问题正常情况下胸膜腔(肺和胸壁)之间没有气体仅有少量液体润滑如果在没有明确诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下胸膜腔内出现了气体则称为自发性气胸与之相对由外伤、侵入性操作(如穿刺)等引起的气胸称为继发性气胸对于多数自发性气胸病因不甚明了一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂称为原发性自发性气胸(原发的意思就是具体病因尚不确定)原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1典型的患者是身材削瘦的高个青年自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短可有咳嗽症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关例如患有严重肺气肿的患者呼吸功能也很差即使较小范围的气胸也可有明显的症状需要积极的处理自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病自发性气胸的处理原则依据气胸程度伴发疾病和是否复发等而定一般说来对＜30％的气胸可进行针吸或细导管抽吸而超过此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者应行胸腔闭式引流术但是有的患者经上述处理后气胸并不缓解或缓解后复发(原发性自发性气胸第一次复发率达50％而一次复发后二次复发率达80％)对于此类患者及从事飞行员、潜水员等压力变化较大的职业者就行手术治疗根除后患本病属中医喘证、肺胀范畴1）临床表现1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因2.急聚发病典型症状为患侧胸痛、锐痛可放射至肩部、背部、腋侧咳嗽或深吸气疼痛加重呼吸困难刺激性干咳3.肺压缩小于30％时症状不明显或较轻张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀甚至出现意识丧失、休克2）诊断1．突发的胸痛和呼吸困难1．查体可见患者胸廓隆起呼吸运动减弱叩诊呈鼓音心、肝浊音区消失气管向健侧移位听诊语颤、呼吸音减弱或消失3．X线检查：肺向肺门处萎缩呈圆球形阴影局部透亮度增加且无肺绞理其边缘可见发线状胸膜界阴影4．根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型①闭合性气胸--为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭空气停止进入胸腔胸腔内压接近或稍高于大气压抽气后胸内压下降留针1-2分钟压力不再升高②开放性气胸--支气管胸膜瘘持续开放空气自由进出胸膜腔胸内压接近大气压抽气后压力不变③张力性气胸--裂孔呈单向活瓣作用吸气时空气进人胸膜腔呼气时空气滞积于胸膜腔内胸内压急骤上升可超过1．96kpa抽气后胸内压下降又迅速上升为正压5．本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别3）治疗1．西医药治疗①一般治疗㈠卧床休息高浓度吸氧㈡镇咳：咳必清50毫克1日3次或复方甘草片2片1日3次②排气疗法㈠穿刺抽气法：坐卧或仰卧位于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气㈡闭式引流排气法：部位同上外科切开插管或套管针一端插人胸膜腔并固定于胸壁上另一端接水封瓶㈢负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸膜腔压力保持负压水平③手术治疗：经上述治疗无效需考虑手术治疗2．中医药治疗①肝肺气郁--胸痛胸闷咳嗽气促呼吸困难舌暗、苔薄白脉沉弦白芍、丹参、白芨各30克柴胡、枳壳、桔耿半夏、郁金、川楝于各10克、甘草6克此方疏肝理气宜肺开郁中成药：开胸顺气丸②胸阳不振--胸痛胸闷气短咳嗽面灰肢冷舌胎薄白脉弦涩全瓜萎、白芨各30克丹参15克枳实、薤白、郁金、半夏、桔梗各10克、甘草、桂枝各6克此方宽胸理气通阳散结③上盛下虚--咳喘气短呼多吸少痰多色白汗出肢冷苔白脉弦滑白芨30克白芍15克苏子、半夏、橘红、当归、郁金、柴胡各10克、甘草6克肉桂、沉香各3克此方降气化痰纳气定喘④气阴两虚--呼吸困难咳嗽痰少气短乏力心烦口渴舌淡红少苔脉细数无力生黄芪30克太子参、玄参、沙参、丹参各15克麦冬11克五味于、桔耿杏仁、紫菀各10克此方益气养阴润肺止咳中成药：生脉饮口服液养阴清肺膏4）预防与调养1注意原发病的治疗2有慢性肺部疾病者注意体育锻炼禁忌剧烈运动3．禁烟戒酒女性患者还要注意一点月经跟气胸的发生也有一定的关系虽然发生率很低但也不容忽视有子宫后屈、宫颈狭窄、处女膜闭锁等异常情况的女性会有经血排出不畅脱落的子宫内膜碎片可能逆流进人输卵管少数碎片行得更远可随着呼吸运动和肠蠕动形成的腹腔内静水压气流一直向上到达隔肌如隔肌先天发育不良存在缺损的话这些不安分的子宫内膜就有隙可乘进人胸膜子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长当月经来潮时便发生脱落由于胸膜很薄易发生损伤致使空气从肺部进人胸膜腔内形成气胸发生症状这叫子宫内膜异位症子宫内膜异位症也可能与人工流产吸宫术有关手术时子宫腔内为负压突然拔出吸管外界空气立即进人使宫内负压变成正压此时宫腔内有活力的子宫内膜碎片便有可能经输卵管倒流人胸腔以上
