心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全

发生心肌梗塞容易导致乳头肌功能不全，进而影响二尖瓣关闭功能，发生二尖瓣关闭不全。属于心肌梗塞的并发症。对于轻度二尖瓣关闭不全，一般对心脏影响不是太大。中重度的关闭不全，容易加重左心衰。所以也是心肌梗塞诱发心衰的重要因素。二尖瓣正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全建议在医生的指导下使用抗凝，扩血管等药物进行治疗。心肌梗死后最常见的并发症是乳头肌的功能紊乱或断裂，从而引起二尖瓣关闭不完全。轻度关闭不全的病人一般不会有明显的表现，但是在排血量下降的时候要注意心悸，心慌，疲倦，乏力，呼吸困难等，严重的还会导致右心衰竭。除了常用的抗凝，扩血管等药物外，还可以通过利尿剂等治疗。

问题分析：你好，根据你的病情分析 在日常生活中患者注意避免精神过度紧张：劳累过度的精神紧张、身体劳累、情绪变化，意见建议：超过了人体的调节能力，会引起机体的内分泌、代谢功能、免疫功能紊乱，从而诱发病情的发生或使病情加重。希望我的回答对你有帮助，祝您健康。

问题分析：你好，心肌梗塞最主要的症状是心前区疼痛，二尖瓣关闭不全返流引起体循环灌注不足，心肌更加缺血，总的来说是更加胸痛，也可以头疼头晕，乏力。意见建议：他心梗并发二尖瓣关闭不全引起的缺血很严重，需要及时就医，不然很容易心衰。

问题分析：这个与心肌梗死的部位有关，是心肌梗死的并发症之一，是二尖瓣瓣膜附着点的心肌梗死引起。乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者后果很严重。部分断裂者预后较好，逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。 一方面要针对心肌梗塞治疗,另一方面针对并发症瓣膜问题来解决,要看是什么度的,轻度的可以暂时不用治疗,中重度中重度的依个人情况选择换瓣。意见建议：饮食最好还是清淡避免刺激，少吃辛辣，油腻的食物，可以喝鸡汤。

指导意见：你好，急性心肌梗塞的治疗，急性期主要的卧床休息，吸氧，避免清洗激动，早期溶栓，应用抗凝，改善循环的药物，缓解后主要的是平时应用抗凝药物，控制血压血糖。

指导意见：一般轻度的，建议定期 的复查，观察即可；平时注意避免劳累，避免感冒和肺炎，以免加重病情；对于中重度的，建议尽早手术治疗，目前的特色治疗方法为完全胸腔镜下微创治疗。希望帮到您，祝您健康。

　　乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；部分断裂者预后较好，起病后1个月约50％的病例仍能生存，并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病人并有二尖瓣关闭不全者，5年生存率不及50％。 　　手术操作技术：乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，开始体外循环，用冷生理盐水作心脏局部深降温，于升主动脉放置阻断钳，经升主动脉根部插入注射针，注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术，然后经房间沟左心房切口，切除二尖瓣，替换以机械或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣环组织脆弱，缝线应穿越足够的组织，牵拉缝线时操作应轻柔，以免组织撕裂，用衬垫小块织片作间断缝合，可增加持线牢度。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口，可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时，已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。 　　慢性缺血性二尖瓣关闭不合的手术操作方法取决于病变情况。先作冠状动脉分支大隐静脉吻合术，然后再处理二尖瓣，通常经房间沟左心房切口显露二尖瓣。瓣膜病变局限于后瓣叶者，可作二尖瓣成形术及／或瓣环缝缩术。病变位于前瓣叶范围较广泛者，则需行瓣膜替换术。合并室壁瘤及室间隔穿孔者，则经左心室切口切除室壁瘤，缝合心室间隔破口，切除病变的乳头肌和二尖瓣后，作瓣膜替换术（图1）。                                                                  　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　图1　室壁瘤、室间隔穿孔及缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗 　　⑴切开室壁瘤；⑵切除室壁瘤壁，缝合室间隔破口；⑶用织片加固心这到间隔缝合处；⑷切除二尖瓣及乳头肌；⑸缝合人工二尖瓣；⑹二尖瓣替换术已完成；⑺缝合左心室切口 　　手术疗效：手术死亡率与心肌梗塞的范围、左心室功能状态及手术时间有密切关系。发生心肌梗塞后1周内施行外科手术治疗者，手术死亡率为40％；2～3周后施行手术者，则降至30％以下。慢性缺血性二尖瓣关闭不全手术治疗的早期死亡率则为10～15％。影响手术死亡率的因素有心功能等级、左心室喷血分数、手术时年龄和是否并有室壁瘤等。术后3年生存率约为50～65％，多数病例在术后1年内死亡。