老人心梗，糖尿病

病例分析:请告知心梗的具体情况，不然没法分析、判断。意见建议:浙江中医药大学附属中山医院庆春院区浙江名中医馆陈一江教授答复

问题分析：年龄较大现在大面积心梗伴感染预后可能差做好心理准备意见建议：建议暂时是对症治疗没有什么特殊药物也没有什么好药能完全治疗的只能是对症处理而已

脑动脉硬化可以引起脑梗的发生，同时也可以加剧了萎缩的发生，但是能生存多久，要看脑梗塞引起的是大面积脑梗塞还是腔隙性梗塞。对于腔隙脑梗塞的人，部分人通过药物或者是康复功能锻炼都可以恢复。而对于大面积梗塞的人，尤其是脑干梗塞，部分病人会因此死亡，死亡率是比较高的，一般死亡是在急性期，也就是发病时间十几天以内，可以死亡。

糖尿病合并心梗者低血糖，具体处理方法如下：1、神志清醒者：需及时食用含糖食物，首选葡萄糖。其次是可乐等饮料类、水果糖、巧克力等。2、昏迷者：需要家人帮助，服用的葡萄糖，减少身体损伤。3、在医院昏迷者：及时静脉注射葡萄糖或胰高血糖素缓解症状等。糖尿病合并心梗者低血糖比高血糖严重，危害以秒计算，若错过1秒或数秒治疗，可使患者终身遭受不可逆转的损伤。

与正常人相比，糖尿病患者发生心肌梗死和脑梗的风险明显增加。因为糖尿病会引起大动脉的病变，如下肢动脉、心脏冠状动脉、颅内动脉等。糖尿病引起冠状动脉粥样硬化斑块、狭窄甚至闭塞，会导致冠心病、心绞痛或心肌梗死。糖尿病患者发生心肌梗死后，需要到心内科进行介入治疗，放置支架解决血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血。另一种情况是糖尿病患者冠状动脉病变严重，为多支冠状动脉，均明显狭窄或闭塞，无法进行药物干预治疗。很多患者只能去心脏外科做搭桥手术治疗。

糖尿病患者可选择中医作为辅助治疗方法，中医不能作为糖尿病心脏病的主要治疗方法。目前中医治疗糖尿病心脏病缺乏充分的循证医学支持证据，且长期服用中药也有不良反应，且一些不良反应尚不明确。糖尿病患者应采用西医治疗为主的方法，积极采用降糖药物控制血糖，根据心脏病情况进行治疗。出现心力衰竭要积极控制心力衰竭。冠心病应积极改善心肌缺血，稳定斑块，预防心肌梗死。

糖尿病心梗脑梗可以从以下几个方面解决：第一，要做的就是控制好血糖，降血糖是重中之重。如果血糖控制不好，很容易使病情更加严重，对身体造成不可挽回的影响和伤害。如果你想降低血糖，你需要采取适当的措施，如注射胰岛素。另外，想要控制血糖，还需要在日常饮食上多下功夫。可以多吃一些维生素含量高，有降血糖作用的食物。芹菜、木耳、洋葱等蔬菜有显著的降血糖作用。吃这些蔬菜可以有效降低你的血糖。第二，除了控制血糖，对于患者来说，心肌梗死的治疗也很重要。治疗方法包括静脉溶栓和血管介入，必要时进行搭桥治疗。治疗期间，一定要去正规医院治疗。

这种情况要看以后的病情控制情况的，通常来说，糖尿病是不能完全根治的，如果血糖控制的比较严格，则发生并发症的可能性小，而急性心肌梗死通过支架治疗，是可以长期存活的，需要注意用胰岛素控制血糖的，糖尿病有并发症和合并症的时候，都需要用胰岛素控制血糖的，并注意戒烟酒，少吃油腻食品。

糖尿病患者同时患有冠脉狭窄甚至心肌梗塞等相关大血管病变时，可制作心脏支架。糖尿病患者血糖控制长期不佳，导致大血管病变机会较非糖尿病患者明显升高，要求糖尿病患者控制血糖合理水平。糖尿病患者进行心脏支架时，要求将血糖控制在适当范围内。血糖过高会增加术中并发症，对手术不安全，糖尿病患者血糖必须控制在正常范围内，才能安全进行心脏支架手术。

中医治疗糖尿病合并脑梗死，多采用营养神经、改善循环、降低血糖的综合方法。用于糖尿病的中药，最典型的是消渴丸，该药也在指南中有记载，是明确具有降低血糖效果的中药。脑梗死用药更多，已知三七粉、丹参、银杏叶、天麻等有助于脑梗死病情恢复，可在改善循环、防止血小板聚集、恢复脑功能、改善脑循环等多个方面缓解脑梗死。