性别：男
年龄：36岁
因洗澡不慎滑倒将右腿髌骨摔折62天前手术钢针内固定外固定与手术40天去掉当日拍片显示:有骨折线固定位置良好其余正常.现在无外力作用能弯曲70度左右大腿肌肉萎缩现在能否抬腿和下地走路.另外髌骨周围还有些微肿不拄拐时自己站立髌骨处有痛感.关于康复有没有好的方法.谢谢
问题分析：髌骨不全骨折一个月已愈合骨折线显示不清现在需要功能锻炼伸曲膝关节循序渐进尤其屈曲膝关节不能用暴力下地站立3天练习扶拐行走小步幅开始逐渐恢复正常步幅.2周弃拐行走.熏洗中药以利消肿恢复关节功能.正常后再需3个月恢复正常行走跑跳.但要注意以下几点：1先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天65岁以上病人可作人工股骨头置换术3周后扶拐下地行走青壮年可行带血管骨瓣移植卧床3个月不能过早负重.患肢主要锻炼股四头肌等长收缩膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动以免造成股四头肌萎缩伸膝装置粘连踝关节足部关节强直.2伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩每小时不少于100次以防止股四头肌粘连萎缩伸膝无力为下地行走打好基础如无禁忌应随时左右推动髌骨防止髌骨与关节面粘连练习踝关节和足部关节活动.3行张力带内固定者术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸手术2-3周后开始锻炼负重对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤能站稳后可练习下蹲进一步增加膝关节活动.
问题分析：一）如骨折无移位可抽出关节积血适当压力包扎外用石膏托固定关节伸直位4周逐渐练习膝关节屈曲活动.（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位可将上极骨片切除修复股四头肌腱.2.下极骨折移位可将下极骨片切除修复髌韧带.3.中段横断骨折可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定.（三）如髌骨已完全粉碎并移位则将碎骨全部切除同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带修复关节囊.手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周逐渐锻炼股四头肌及步行功能.（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者可酌情进行理疗及髌骨全部切除术.一般髌骨切除术膝关节屈伸功能仍比较满意但多数病例股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右常不能恢复重体力劳动.
问题分析：髌骨骨折的术后康复对髌骨骨折的预后影响很大为防止股四头肌萎缩无力及膝关节强直膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大.功能锻炼的具体工作内容可有以下几方面.1用丝线作周围固定方法简单且可用于粉碎性骨折.术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位约3～4周开始练习膝关节活动但负重要到骨折愈合以后.督促指导病人及时练习并按着要求进行.2及早开始锻炼股四头己如股四头肌萎缩无力则不能伸直膝关节也就不能站立.主要是肌肉等长收缩运动教会病人收缩方法随时活动.要求每小时作100次为起床行走准备条件.3髌骨被动活动：如病情允许在晨晚间护理时可将髌骨向左右两侧推动几次随时走到病床旁谈话时也推动几下以防止髌骨的关节面粘连.嘱告病人坐起时自己也要随时推动.保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上固定于伸膝位3～4周.去除外固定后即开始逐步练习膝关节伸屈活动.对于无移位或移位轻微的骨折可以使用单纯的外固定.外固定方法多用石膏固定.
问题分析：你好既然髌骨骨折已经到现在已经有一段时间了并且拍片显示有骨折线固定位置良好那么你现在可以选择以下的功能锻炼以促进康复和阻止大腿肌肉萎缩这是一个循序渐进的过程你先做活动膝关节的运动然后在下地练习走动可以先扶拐然后再独立行走谢谢.
