问题分析：胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡.由于溃疡不断加深穿透肌层浆膜层最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔.穿孔后可发生几种不同后果.如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连形成穿透性溃疡此为慢性穿孔少数病例溃疡底与横结肠粘连穿孔后形成胃结肠瘘.以上两种情况大多发生在胃十二指肠后壁溃疡穿孔如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连则可穿孔周围形成脓疡.
应该手术治疗胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等如不及时抢救可危及生命.无腹膜炎发生的小穿孔可采用保守疗法禁食放置鼻胃管抽吸胃内容物输液补充水与电解质应用抗菌药物预防腹腔继发感染.饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎需在6~12小时内进行急诊手术.慢性穿孔进展较缓慢穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管亦常需外科手术治疗.
