问题分析：大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉；③高频电凝热活检钳法：目前很少应用主要被②④法取代；④活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查；⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；⑦“密接”摘除法主要用于长蒂大息肉难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法南方医院创此法为142例患者切除大息肉157颗仅发生2例轻度粘膜灼伤未发生穿孔并发症⑧分期批摘除法主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者⑨内镜、外科手术联合治疗法主要用于息肉病患者即将息肉稀疏区以手术切除这样即可达到治疗目的又可维持大肠正常功能由于大肠息肉特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变所以大肠息肉患者的定期随访已被提到防治早期大肠癌的高度来认识南方医院10年内随访252例患者其中腺瘤性息肉184例炎症性息肉68例二者首次随访阳性率分别为51.0%和34.2%二者的阴性患者再随访腺瘤者的阳性率为9.8%炎症者为8.2%；而二者的阳性患者再随访阳性率比阴性者明显增高分别为47.3%35.6%值得注意的是腺瘤性者10年内随访4～7次仍为阳性者15例（8.2%）但无1例恶变追其原因与定期随访中及时发现息肉及时摘除有密切关系同期曾有1例女患者为腺瘤性息肉由于患者不同意摘除而两年后症状明显再次检查肠镜结果发现原腺瘤已演变为进展癌终被迫手术治疗因此大肠息肉尤其腺瘤息肉、定期随访是防止息肉恶变的重要一环息肉的再检出率较高国外报道13%～86%不等新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外一些为大肠新生息肉和遗漏息肉为保持肠道无息肉状态防止大肠癌的发生制定一个经济有效的随访时间是必要的目前国际上对腺瘤随访时间是必要的目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案其中在波士顿召开的第三次国际大肠癌会议中大肠腺瘤组讨论建议的方案较为详细他们指出腺瘤患者在腺瘤切除后再发新腺瘤及局部腺瘤再复发的危险不一故应区别对待：凡是单个、有蒂（或广基但＜2cm管状腺瘤）伴轻或中度不典型增生的腺瘤属低危险组凡有以下情况之一者属高危险组：多个腺瘤、腺瘤直径＞2cm广基的绒毛状或混合型腺瘤腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌腺瘤已有浸润性癌变者高危险组的随访方案是腺瘤切除3～6月作内镜检查如阴性隔6～9月再检查1次如再次阴性可隔1年检查如仍为阴性每3年再检查1次但期间每年需作大便潜血检查低危险组腺瘤在切除腺瘤后1年复查如阴性可每隔3年检查1次共2次然后每隔5年检查1次但在随访时间每年须作大便潜血试验复查中一旦发现息肉即行内镜摘除
