问题分析： 本症治疗时要求仔细了解强迫症状的类型和程度、外界诱因和症状固定强化的因素。轻微的强迫症状可给予适当解释，鼓励患者加强性格锻炼，不必用药。行为治疗，尤其是暴露法对某些强迫行为有较好疗效。以强迫洗手为例，基本方法是将患者有步骤地暴露于他所害怕的情境或刺激中，而对患者洗手的行为加以限制或出现时给予厌恶刺激，只要坚持训练，可望获得改善。药物治疗主要采用具有阻滞5-HT再摄取作用的药物，如氯丙咪嗪、氟西汀等。一般从小剂量开始，氯丙咪嗪的治疗剂量为每日150～300mg，分2次服；氟西汀的治疗剂量为每日20～60mg，早晨顿服。其他抗抑郁剂如丙咪嗪、阿米替林等治疗强迫症效果不显著。少数难治的强迫症，用氯硝地西泮治疗有时可获得较好的效果。
暴露治疗是有效的治疗,它主要是将病人暴露于能促发其强迫观念,强迫行为和不适感觉的情境或人之中.通过暴露,强迫行为被延迟或阻断,由暴露激发的焦虑也因习惯化而减轻.病人意识到通过强迫行为减轻不适感觉是没有必要的.疗效通常保持数年,这其中也许是病人在结束正规治疗后,自己掌握了一定的诀窍并继续较为轻松地自我治疗.
许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕罗西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药)有治疗效果.对于大多数SSRI类药物,小剂量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的疗效和大剂量相似,帕罗西汀最低有效剂量为40mg.有研究认为使用单胺氧化酶抑制剂也有较好的效果,但由于大多数病人对SRI有效,所以临床上较少使用.对许多伴有抽动症(Tourette综合征)的强迫症病人,合并氟派啶醇以增强SRI效能往往有效,对不伴有抽动的病人,则可以合并用非典型抗精神病药物.
