什么叫难治性高血压，其原因及处理原则如何

妊娠高血压疾病的处理原则是控制病情，延长孕周，保证母儿平安，以休息、镇静、解痉、有针对性地降压利尿，并对母体进行严密监护，及时结束怀孕。目前，以药物为主。孕期检查通常从妊娠3个月起，孕期7个月之前每月做一次，8-9个月做一次，孕期4周做一次。怀孕期间如果经常吃一些具有很大程度的降压药，会影响到孕妇和胎儿的身体。妊娠高还伴有其他的病症要及时进行治疗。

由于高血压起病缓慢，逐渐加重，一般没有特别的临床表现。大约1/5的病人无症状，常见症状有头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸等。如果血压继续上升，可能会对心脏、肾脏等靶器官造成损伤。高血压的治疗原则是要改变自己的生活习惯，有高风险的3级高血压，应该马上服用降压药，2型高血压可以选择药物治疗，1型高血压可以提前介入。

高血压急症的处理原则是尽快控制血压于合理范围内，同时保护靶器官，且血压不宜过快降低，以免影响重要脏器灌注。高血压急症常可引起脑、心、肾等靶器官损伤，一般治疗1h以后，血压需降到平均动脉压高，2～6h收缩压应保持在160mmHg以下，舒张压应保持在100mmHg以下，24～48h血压需保持在正常值以下。对主动脉夹层者需要控制较低水平的血压。

一般情况下，难治性高血压的病因有以下几种：1、测量失误：如果患者在测量血压的时候，袖子太宽松或太紧，或者比较紧张，可能会造成血压上升，造成测量误差；2、遗传因素：遗传可能会导致难治性高血压，但是具体情况目前还不清楚；3、服药不佳：服药剂量低、依从性低、用药不科学、用药不规范、其他药物干扰等因素都可能造成难治性高血压。

通常来说，难治性高血压的发病率在5-30%左右。目前，越来越多的临床医师开始重视难治性高血压。目前尚无确切资料，国内尚无确切的流行病学资料，但从临床研究及高血压研究中心资料来看，难治性高血压的发生率约为5-30%。这一数字差别很大，因为不同的研究中心，不同的临床试验，不同的实验，不同的标准，不同的资料，都只能得出一个大概的数字。有些专家认为这种病的发生率约为10%。

高血压是一种常见的症状，它与普通的降压方法相似，主要是从生活习惯上进行调整。钠盐摄取与高血压有很大的相关性，所以推荐每天食用食盐少于6g的食盐。另外，腹部肥胖会导致心脏疾病的发生，建议病人在减肥、戒酒、合理膳食、多吃水果蔬菜，避免高热量、高脂肪的食物。在考虑其他因素的情况下，可按指导原则选择首选的联合用药，并依据患者的半衰期和代谢性特征进行个性化的用药。

难治性高血是病人在合理饮食的基础上，规律、足量、适宜的三种药物联合，包括利尿剂，经过约一个月治疗后，血压仍不能控制在140/90mmHg以下，甚至部分糖尿病肾病病人不能控制在130/80mmHg以下，或联用四种以上降压药才能控制在140/90mmHg以下，此类高血压即难治性高血压。

一般情况下，难治性高血压需要血压测量、肾脏检查、心脏彩超等检查，具体内容如下：1.血压测量：为了明确是否患有难治性高血压，患者应注意测量血压，要分时间段多次进行，以明确血压增高程度和时间。2.肾脏检查：如果患者患有难治性高血压，通常需要完善肾上腺CT、肾脏超声、肾动脉超声等肾脏检查，以明确肾脏是否存在损伤的情况。3.心脏彩超：如果患者患有难治性高血压的时间比较长，可能会导致心脏出现扩大的情况，因此，患者可能还需要完善心脏彩超，以明确病情。

难治性高血压如果病程较短且经有效的控制，靶器官损害较轻，则预后较好。如并发视乳头神经水肿或者并发急性左心衰竭，脑血管意外，主动脉夹层等，心外科术后血压继续上升不可控，预后较差。原发性高血压，由于其病因尚不清楚，病人需要有长期用药的思想准备，增加治疗依从性，推迟心，脑，肾等靶器官的损伤，才能改善病人的生活质量。

容量超负荷引起顽固性高血压的原因可能是肥胖，糖尿病，肾脏损害等，通常可以通过一般治疗、药物治疗等方式进行处理。肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肾功能不全等疾病一般都会出现容量超负荷的情况，导致顽固性高血压。当降压药物不能有效地降低血压时，可通过调整代谢紊乱或减少体重来达到目的。此外，膳食中盐的摄入量也过高，还可抵销降压药，并导致顽固性高血压。因此对顽固性高血压患者应及时进行降压药物或其他疗法的综合干预，以改善症状。在部分联合治疗仍不能使血压得到控制者，常常发现不用利尿剂或利尿剂选择及用量不尽合理，还能引起顽固性高血压，针对上述病因所致顽固性高血压，可通过短期加强利尿治疗试验进行判断，合用长效噻嗪类利尿剂及短效袢利尿剂，以观察其治疗效应。