王医生，你好，我们星期二开始咳嗽，初始咳嗽晚上六七

宝宝白天不咳嗽但晚上咳嗽，可能是过敏性咳嗽。过敏性咳嗽通常咳嗽是阵发性的，在夜间或凌晨，胸部X线及血液检查没有异常，给孩子喝水或吃水果可以缓解，过敏性咳嗽会咳痰，呈白色泡沫样，宝宝喜欢揉眼睛、鼻子，睡前咳嗽，半夜会咳很久，醒来也会咳。不要担心，随着季节变化会好转。夜间空气也会刺激导致咳嗽。咳嗽是人体的保护性反射动作，阻止异物进入气管、支气管系统，防止支气管积聚分泌物。没有发烧的症状会好转，有发烧可能是炎症导致的，要引起重视，到医院检查，根据医生建议给予药物治疗，严重的要输液治疗。

晚上咳嗽白天不咳嗽多由慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张或肺脓肿等疾病导致。一、慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的患者，在晚上出现体温变化引起痰液移动，刺激呼吸道出现咳嗽加重的表现。二、见于支气管哮喘和肺结核以及左心衰竭的患者，可以出现夜间咳嗽加重的情况。可能与夜间迷走神经兴奋性增高以及肺瘀血加重有关系。三、哮喘的患者，夜间出现咳嗽加重的情况是比较多的。建议患者到医院就诊，在医生的指导下进行相关检查，以明确出现晚上咳嗽加重的原因，然后针对病因进行积极的治疗和调节。

问题分析：2岁儿童，咳嗽3-4天，未述发热、呼吸困难等。化验如血常规、CRP等结果未述，无影像学检查结果。咳嗽夜间较重。推拿后改善。拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）儿科患者，建议尽快儿科就诊。2）咳嗽夜间较重，不排除哮喘的可能。3）建议尽快完善血常规、CRP、PCT等感染筛查，完善衣原体、支原体抗体检测，必要时胸部影像学检查，排除病原体感染可能，必要时针对性选择抗菌素。4）过敏性哮喘，遵儿科专家建议治疗。

白天不怎么咳嗽晚上咳嗽的厉害，考虑应该是咳嗽变异性哮喘，特点是发作性的刺激性干咳，每因感冒，受凉，运动或者接触变应原后马上出现咳嗽。发病的机理是气道的高反应性，气道痉挛，而不是感染导致的炎症。

白天咳嗽少晚上咳嗽多的原因是因为晚上的气道反应很高。主要也是因为晚上的空气寒冷，很容易导致剧烈咳嗽的现象，但是也需要及时观察自身的症状，以免出现变异性的哮喘。也需要结合自身的家族史，如果家族史当中有哮喘，疾病的人群，要到医院做血常规检查，也可以结合肺功能检查，查看是否患有了哮喘。如果患有哮喘，要结合哮喘疾病类的药物治疗。

肺癌晚上会咳嗽，但也有支气管炎等可能。声音嘶哑是肺癌早期的一个明显特征。肺癌的其他早期症状，如咳嗽、胸痛和咯血，缺乏特征，而声音嘶哑有一定的特异性。可以到正规医院先做个CT，接下来如果做进一步检查，还应该遵医嘱进行。

肺炎在晚上的时候咳嗽厉害，主要是在患有肺炎期间支气管粘膜腺就会分泌大量的痰液，痰液就会在气管内流动，并且出现刺激而导致咳嗽，晚上睡觉的时候，睡姿可以为左卧位或者平躺，这些姿势有利于痰液的流动，特别是在刚躺下的时候，痰液流动就会产生刺激而出现咳嗽，所以在晚上睡觉的时候，咳嗽明显。咳嗽属于人体的保护性反射，如果呼吸道或者肺部出现炎症，就会产生刺激而出现咳嗽反射。

肺炎晚上咳嗽厉害通常主要是由于在夜间空气不流通，空气质量下降会刺激到肺部，引发咳嗽。夜间咳嗽比较严重的原因是夜间睡眠，身体里的各种积液都是静止的，不能滋养呼吸系统，导致呼吸系统干燥，因此夜间咳嗽严重。还有就是因为肺炎咳嗽比较严重，夜间的体位变化会导致咳嗽严重，不利于排痰，因此在夜间平躺时咳嗽会加重。

咳嗽一直不好，是患上了百日咳。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。

咳嗽的病人可以适量吃海带，咳嗽是由于呼吸道受到病毒、细菌、非典型病原体的感染，或者接触刺激性的气体、气味后，机体产生的应激性反应，海带中含有的藻原酸会与食物纤维混合，混合后刺激胃肠蠕动进而增加食欲、增进饮食量、提高免疫力，从而有助于病人的恢复。