如何诊断冠脉狭窄

临床表现、体征、影像学检查对腰椎管狭窄是非常重要的。腰椎管狭窄的诊治方法有：1、腰椎管狭窄的主要症状是长期腰疼、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行。2、检查椎管狭窄时，一般不会有显著的阳性反应。3、影像学检查主要是检查腰椎的正位和过伸的屈位片。可以通过CT来判断椎管容积和神经受压。通过核磁共振可以更好的了解病人的局部椎管，比如椎间小关节增生、椎间盘突出等。

一般情况下，脊椎管狭窄的诊断主要包括病人的症状和相关的辅助检测，具体分析如下：1.病人的症状，如果病人是中年，没有任何的病因，但随着时间的推移，会慢慢的有麻木、无力、僵硬、活动不灵、或者是瘫痪等症状，要考虑是不是胸椎的椎管狭窄。而间断式的跛行，即走一小会出现下肢疼痛、不能行走，休息一小会儿还能走，要考虑有没有腰椎的椎管狭窄；2.相关的辅助检测，对于那些有严重嫌疑的病人，在X线、CT、核磁共振等的辅助诊断中，可以明确的找到一些直接的、间接的影像学的痕迹。比如说X光片可以发现有钙化的韧带，也有可能是骨质疏松，CT和MRI都可以发现有脊椎管的位置，从而造成了椎管的直径缩小。当然，这种影像资料也是要综合考虑的，毕竟每个病人的脊椎管内直径和临床表现都会发生很大的改变，除非是有脊椎管狭窄的征兆，或者是有临床表现的。

心血管狭窄是由冠状动脉粥样硬化引起的，冠状动脉造影可以确定冠状动脉狭窄的位置和程度。如果血管狭窄位于冠状动脉内，并伴有缺血性心前区不适，且狭窄程度大于70就需要进行心脏支架置入术。如果狭窄程度小于50，就可以诊断出冠心病。如果狭窄程度大于5070并伴有心前区不适，可进行药物保守治疗。

冠脉狭窄左主干狭窄超过50%、或分支冠脉狭窄超过70%以上，考虑支架，同时有药物控制不满意的心绞痛症状，或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况也要放支架。若病变较轻，口服药物治疗即可。

冠状动脉的狭窄出现的症状，主要是以心肌缺血导致的心绞痛症状为主。冠状动脉狭窄大于50%的人在严重的体力活动和劳累、情绪激动以后可能会诱发心绞痛。主要表现为胸骨后的压榨样、烧灼样的疼痛，可向颈部以及左上肢后背放射。有些人可能仅表现为心前区的疼痛，或者是上腹部的疼痛。

如果冠脉狭窄是在70%以上的情况下需要做支架治疗。如果冠脉狭窄是在70%以下的情况下，不用任何药物，可以不用支架。如果冠脉狭窄超过70%，那么这个动脉的血液流量就会受到很大的影响，在剧烈的活动和心情变化的情况下，会增加心脏的负荷，从而导致心肌缺血需要放支架。冠脉狭窄时患者应尽快到正规的医疗机构进行全面的体检，根据病情对症治疗。

一般认为冠脉狭窄有50%是冠心病。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而引起血管狭窄或阻塞。冠状动脉狭窄分为五级，0级为冠状动脉正常，1级表现为有冠状动脉粥样硬化斑块，狭窄小于25%，2级为冠状动脉狭窄49%以下，3级为冠状动脉狭窄50%-69%，4级为冠状动脉狭窄70%-99%，5级为冠状动脉闭塞。只要冠状动脉狭窄在3级以上的就属于冠心病。建议不能单纯依靠狭窄程度来诊断是否患有冠心病，要看病史，和进行辅助检查后综合诊断。

冠脉狭窄25%算是冠心病。冠脉狭窄根据直径变窄分为4个等级，一级25%~49%，二级50%~74%，三级75%~99%严重狭窄，四级100%完全闭塞。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指心脏表面血管狭窄或闭塞，导致短暂或持续性心肌缺血缺氧，导致一系列临床表现。冠心病易发生男性吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、高血糖等患者，心前区、胸骨后、咽喉、肩背部有轻度疼痛，有压迫感或沉重感。如果患者属于轻中度狭窄，可以选择口服药物观察治疗。如果为重度狭窄，可选择冠脉介入治疗，对于左主干合并两只以上冠脉病变，或多支血管病变合并糖尿病者应首选冠状动脉旁路移植术。

如果冠状动脉造影提示有血管狭窄，狭窄程度为中度，可以选择口服扩张血管类的药物治疗。如果冠脉造影提示单支病变，气管狭窄程度超过一半以上，要进行支架植入术治疗。同时可以配合心脏康复治疗包括体外反搏治疗、运动疗法、心理疗法等。

冠脉狭窄的治疗办法有药物治疗、支架植入治疗、外科手术治疗以及心脏康复治疗。冠状动脉狭窄诊断的金标准是冠状动脉造影，如果冠状动脉造影提示有血管狭窄，狭窄程度在50%-75%，可以选择药物治疗，气管狭窄程度超过75%，要进行支架植入手术治疗。