呼吸道合胞病毒感染如何治疗？_有问必答

病情分析：你好!呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)属副黏病毒科肺炎属，1956年Morris从一只有感冒症状的实验动物黑猩猩的鼻咽分泌物中分离出第一株RSV.1957年Chanock先后从Baltimore市2例分别患肺炎和有喘息症状患儿的咽拭子中分离到.因其在组织培养中能形成特殊的细胞融合病变而得名.呼吸道合胞病毒是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体，特别是2~6个月小婴儿RSV感染后常发生严重毛细支气管炎和肺炎.通常在冬，春季节流行.在世界不同地区每年因RSV感染而需住院治疗的患儿为1‰~5‰，住院病人病死率为1‰~3‰指导意见：既往对RSV感染缺乏特异性病因治疗，治疗以支持和对症疗法为主，有继发细菌感染时，可用抗菌药治疗.预防同其他病毒性呼吸道感染.近年来应用三氮唑核苷特异性抗病毒，免疫球蛋白治疗等，常能达到早期病因治疗的目的.三氮唑核苷(ribavirin，又名病毒唑)是目前治疗RSV感染唯一有效的化学药物.动物实验结果发现，若以气雾形式给予适当的剂量，可使肺和鼻中的RSV滴度减少，药物能直接到达细小支气管，而其他方式给药则很难获得治疗浓度.通常将浓度为20mg/ml的三氮唑核苷装入一能够持续产生均匀薄雾的气雾发生器中，通过帐状物或氧面罩每天持续给药12~18h，一般3~5天.在治疗48~72h后，患儿的临床症状即可明显改善，SaO2增高，排毒量减少，排毒时间缩短.最近有学者采用60mg/ml的大剂量疗法，每次吸入2h，每天3次共6h，连续4天，经此法治疗，症状迅速改善，呼吸道分泌物中RSV滴度减少98%.同时，该药气雾治疗能减少机械通气，供氧和需监护的时间，并能显著地降低具有高危指征患儿RSV感染的病死率.高危指征患儿指有严重先天性心脏病（包括肺动脉高压），支气管肺发育不良及其他慢性肺疾病，免疫缺陷或正在使用免疫抑制剂治疗的患儿，以及早产儿中孕周＜37周者和患有其他严重疾患的幼儿等.最近研究指出，该药的抗病毒机制除能抑制磷酸肌苷脱氢酶外，还是一种免疫调节因子，最重要的是它可以通过RSV聚合酶结合于病毒基因组中，导致病毒基因出现致命的基因突变，直接产生抗病毒效应.对患严重RSV感染但以前健康的49例患儿行随机对照研究，治疗组（24例）在早期应用病毒唑治疗，可以显著减少呼吸道疾病的发作，降低反应性气道疾病的严重性，降低住院率.现专家建议患严重RSV感染或具有高危因素的RSV感染患儿应考虑使用该药.生活护理：被动免疫治疗静脉注射丙种球蛋白动物实验也证实经静脉注射丙种球蛋白治疗的RSV感染小鼠呼吸道喘憋症状较轻，鼻腔分泌物排毒量减少，排毒时间亦缩短，上述事实为临床使用被动免疫疗法治疗RSV感染提供了依据.静脉注射丙种球蛋白治疗一般能得到显著疗效，治疗后复查免疫功能均明显增强，提示其治疗效应可能是丙种球蛋白具有免疫调整作用，使低于正常的免疫功能恢复正常的结果.常用剂量：免疫球蛋白每次1.5~2.0g/kg，单次静脉滴注［14］.对严重RSV感染小儿有学者提出可将静脉注射丙种球蛋白与病毒唑联用［15］.静脉用呼吸道合胞病毒免疫球蛋白(RSV-IGIV)是一种含高浓度的特异性抗RSV保护性中和抗体.研究证明在RSV流行季节，每月静脉注射1次RSV免疫球蛋白，每次750mg/kg，可明显降低RSV感染率及早产儿和支气管肺发育不良儿的住院率但不能缩短住院时间及明显改善临床症状亦不能减少机械通气的使用，只用于高危儿预防［16］.此外有学者给感染RSV棉鼠的肺内直接滴入含高滴度RSV中和抗体的人IgG，以及气雾吸入均获得较好的治疗效果.由于局部免疫法具有给药迅速，疗效显著的优点，近年来被许多学者所提倡.RSV单克隆抗体-Palivizumab作为第1个用于预防感染性疾病的单克隆抗体于1998年1月开始临床应用，并显示出较大的优势.它是一种人类单克隆IgG抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇.它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用.体外研究表明，Palivizumab其抗病毒活性比RSV免疫球蛋白高20~30倍.用法：每月肌注1次，每次15mg/kg，在RSV感染开始的季节提前应用则效果更佳.其预计半衰期大约是24天.IgA单克隆抗体HNK220抑制RSV的F糖蛋白，动物实验证实有明显抗病毒作用，临床研究亦取得一定进展，它与IgG型抗体相比HNK220更接近呼吸道自然产生的抗体形式，较少参与炎症过程，因此疗效更好，基本无副作用，研制成功后取代IgG型单克隆抗体防治RSV感染