性别:女
年龄:38岁
问题分析:你好,根据描述第一次做的是肝总管空肠吻合,二次做的左肝部分切除术,术后留置的引流管估计行的胆总管探查术后留置的T管引流,正常引流是每天是200-300ml,目前来说引流量还是可以的,但仍出现疼痛就需要考虑是否有结石残留这种情况,若有的话可以通过T管看能否取出,拔管时间一般多在三个月窦道形成后且胆管远端通畅后才能拔出。建议去医院做个T管造影或者MRCP检查,明确下胆道有无结石残余,然后再根据情况看能否拔管或者进一步给予取石等对症治疗。
追问:不是T管,是腹腔引流管,多次找手术的教授,通过B超检查无异常,说疼痛是手术并发症,请问该怎么办?
回复:你好,若是腹腔引流管,每天引出胆汁三四百毫升,那就是出现了手术并发症,也就是术后胆漏,胆汁进入腹腔内就会引起胆汁性腹膜炎,这个确实会腹痛、腹胀以及恶心、发热等症状。治疗上只能给予抗炎、抑酸、抑制胰液胆汁分泌,保持引流管的通畅引流;由于以前做过胆肠吻合术,所以采取ENBD引流也是不可行了,倒是可以考虑下看能否行PTCD引流。
问题分析:您好,结合患者病史,目前患者肝左叶切除术后,首先应明确是T管还是腹腔引流管,如为T管,则引流300-400胆汁为正常;如为腹腔引流管引流液体为胆汁,考虑为肝断面胆瘘可能性大,而且每日引流量较大,暂不支持拔管,待断面胆瘘缓解、引流液明显减少,复查彩超后再行进一步处理;患者背心疼痛不除外腹腔引流管对背侧的刺激作用。建议患者加强营养,恢复体质,定期复查彩超明确腹腔内情况;不论T管还是腹腔引流管,均应注意引流管的保护,以及管口周围护理,防止感染;时常通管以防堵塞;背心痛如无其他病变,彩超证实为腹腔引流管刺激引起的话,可适当调管。