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心肌桥急需手术

性别：男

年龄：51-65

性别：男年龄：60 病史：2008年因为胸闷气短，胸前疼痛。做冠状动脉造影显示为左前降支中断心肌桥狭窄50%。病情描述：现在经常心绞痛，服用“倍他乐克“，脉搏在50-60次之间，血压为60-90.请专家给于指导解答。
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易城辉 医师 外科 极速问诊
二级甲等 于都人民医院

问题分析：您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑采用介入手术即可

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冠状动脉心肌桥还挺严重的，冠状动脉心肌桥是指走行在心外膜下脂肪组织内和心外膜深面，有时可被浅层心肌所掩盖，在心肌内行走一段距离后，又潜出到心肌表面来，被心肌掩盖的动脉段叫做壁冠状动脉，把掩盖的肌肉叫做心肌桥。
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心肌桥引起的临床心血管事件包括心肌梗死，心律失常，猝死，心肌顿抑等。将冠脉管径于心脏收缩期和舒张期缩窄程度进行划分，当缩窄小于50%，通常无任何临床症状。缩窄在50%-70%，可产生心肌局部缺血症状。缩窄大于75%，心肌局部有缺血性心电图改变，一定产生临床症状。
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心肌桥的治疗好方法是手术，常见的手术方式有心肌桥切断术或者是冠状动脉搭桥手术来解除症状。心肌桥可以通过做冠状动脉造影、冠状动脉CTA、冠脉内的多普勒超声来明确。
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心肌桥检查冠脉造影可发现心脏的异常，而冠状动脉造影仅可检测到对心脏血液流动具有明显作用的心肌桥，而心肌桥的检测与其长度、神经纤维的取向、心肌桥与血管之间的关系密切。一些心肌桥的近侧或因其近侧的冠状动脉近乎全部阻塞，或因动脉瘤形成的硬化性狭窄，会影响到冠状动脉的血液供应，同时又会遮蔽其收缩时的狭窄，或者因为有了这些血管，所以很少能被影像所侦测到，并且通常无法侦测到心肌桥出。
心肌桥是什么
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心肌桥是一种先天性解剖学变异，多数病人无临床症状，但个别病人可出现心绞痛，心肌梗死甚至猝死。近年来，随着冠脉CT及冠脉造影的普遍开展，心肌桥发现呈上升趋势。心肌桥病人的临床表现差异较大，多数无明显症状。由于收缩期时心肌桥挤压导致冠状动脉狭窄，引起局部心肌供血不足，部分病人可表现为心绞痛，心律失常，个别可发生心肌梗死甚至猝死。
心肌桥是什么
龚新宇副主任医师
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心肌桥是一种先天性解剖学变异，心肌桥患者的临床表现差异较大，多数无明显症状，由于收缩期时心肌桥挤压导致冠状动脉狭窄，引起局部心肌供血不足，部分患者可表现为心绞痛、心律失常，个别可发生心肌梗死甚至猝死。
心肌桥手术怎么做
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心肌桥的位置多在前降支，心肌桥手术时，可以选用内乳头动脉。主要是在胸腔切开后，分离出内乳动脉，与心肌桥的远端相连，为心脏提供血供。心肌桥手术是不到万不得已的时候进行的，心肌桥引起的心肌梗死，或者是收缩期的冠状动脉完全闭塞，引起心绞痛，甚至是晕厥。心肌桥的轻度和中等程度，可以采用地尔硫卓、单硝酸异山梨酯等药物进行治疗。在日常生活中要避免情绪激动、受凉、劳累等。
心肌桥手术治疗
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心肌桥可引起恶性心律失常、心肌缺血坏死，甚至导致猝死。目前治疗心肌桥没有特效方法，可通过以下几种方法治疗，一服用贝塔受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血及恶性心率失常发生，二冠脉支架置入，缓解心肌收缩导致心肌缺血，三冠脉搭桥，通过桥血管缓解心肌缺血；四桥血管上的心肌松解手术，缓解血管受压情况。
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冠脉心肌桥，并没有那么严重，人的每个人的冠状动脉应该存在于心肌的外面，但是冠状动脉长在了心肌里面，可以选择手术治疗，可以切除部分心肌，这种手术对于心脏手术来讲是比较小的，不需要做支架。
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严重，心肌桥是一种先天性解剖学变异，多数在无临床症状，但个别可出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。要避免情绪激动、戒烟、戒酒、少喝咖啡、少喝浓茶，其一旦出现胸闷、胸痛乏力等症状立即就诊。
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