问题分析:
房室结折返性心动过速即(AVRT)俗称心律失常。心律失常造成的血流动力学异常,给心脏手术和围手术期治疗带来困难,甚至威胁患者生命。心律失常合并先天性或后天性心脏病的外科治疗,国、内外报道多见于术前或术后采用射频消融术或药物治疗。我们在术前射频消融失败的情况下,术中在矫治部分性心内膜垫缺损的同时,采用切断法,切断冠状静脉窦口和房室结之间的折返环,从而成功地治愈了室上性心动过速,使患者术后顺利恢复。术后随访4年半,患者未再发生心律失常,心功能恢复良好。手术中要注意避免严重损伤房室结和希氏束引起完全性房室阻滞,如发生完全性房室阻滞,应安装心脏起搏器。
房室结折返性心动过速-治疗措施
射频消融术是现代心脏病介入治疗学的一项重要进展,虽然疗效满意,但房室结折返性心动过速合并复杂心脏畸形时,由于心房、心室连接解剖异常,其心脏房室传导径路也会发生改变,给心电标测定位带来困难。部分心内膜垫缺损由于原发性房间隔缺损,电生理定位时没有房间隔解剖定位导引,就难以准确地定位标测和射频消融。本例患者术前电生理学检查,导管电极极易经房间隔缺损进入左心房,因此发生希氏束和冠状静脉窦口定位困难,导致该患者射频消融失败