问题分析：对心包转移性肿瘤能切除者应尽量切除例如从周围组织蔓延来的肺癌转移可作肺和心包切除 1.心包穿刺为常用的治疗和诊断方法其作用有：①作诊断研究;②解除心包填塞;③在作心包切除前达到心包减压;④处理大量复发性心包渗液心包穿刺抽液可由数种途径最常用的是剑突下径路如果渗液为局限性者有时从胸骨旁甚至心尖径路后两者只有在透视或超声心动图检查引导下进行心包穿刺的并发症有心律失常冠状动脉破损甚至猝死有条件者心包穿刺时应有血流动力学监测(飘浮导管)心电监护及超声心动图检查引导这样比较安全 在心包液细胞学检查获得恶性证据后采用心包腔内滴注化疗药物或硬化剂以硬化和消灭心包腔对控制心包渗液复发有效Hirsch DMO’BryanRMClarke TH等报道用放射性磷(32P)放射性钇(90Y)放射性金(198Au)心包内滴注效果良好但心包内滴注疗法的病例数尚少对疗效尚难以下结论 2.心包开窗术 Hankins对恶性心包渗液者曾做心包开窗术其中一些病人经部分胸骨劈开切口或胸骨旁小切口开窗引流术症状均立即消失并无再次积液现象延长病人生命 3.心包腔外放射性核素治疗 Smith FE等报道某些病人加局部放射治疗2.25～2.5Gy(2250～2500rad)病人对这种治疗反应良好Terry LN等报道心包外照射以控制恶性心包渗液这种方法收效较慢而仅对放射敏感者有效如淋巴瘤患者 4.手术治疗 对晚期患者不提倡经胸壁心包切除术对于那些估计化疗有效或生存率在1年以上的心包积液复发或心包缩窄患者应考虑外科心包切除术
