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患者咳嗽,咳痰十余天,发热1天后入院。2014年3月4日胸.

性别:男

年龄:69岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者咳嗽,咳痰十余天,发热1天后入院。2014年3月4日胸部CT右上肺病变。目前诊断重症肺炎,多脏器受损。入院后使用头孢哌酮,含方巴坦,阿奇霉素3天。后改用美罗培南2天,目前血象仍高,考虑患者肝肾功能受损严重,目前改用利奈唑胺。但不能确定有效,希望专家指导用药和治疗手段
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
杨铁生 主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 北京大学人民医院

问题分析:你好,肺炎以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、低氧血症为临床表现,继发感染时可有黏液浓痰,伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状,急性期可伴有发热。轻者可口服阿莫西林克拉维酸钾,
重的可静滴4代头孢抗生素头孢克洛,头孢呋辛。也可根据细菌情况对抗生素敏感试验的结果,进行抗感染药物的选择,大量饮水,保持心情舒畅,一定要保持室内的空气清新。

追问:目前医生怀疑是否延伸败血症,对患者提出要做骨穿。可否?

回复:你好,保持心情舒畅,一定要保持室内的空气清新,建议在医生的指导下治疗,祝早日恢复。

黎娇 医师 内科 极速问诊
三级甲等 南昌市第一人民医院

问题分析:重症肺炎死亡率非常高,用了美洛培南仍然无效,美罗培养主要是覆盖阴性菌跟阳性菌,对阴性菌的作用更强。
而且用了阿奇霉素,阿奇霉素主要针对不典型的细菌,比如支原体、衣原体,目前只有金葡菌是没有覆盖的,选用利奈唑胺是正确的,因为该药主要是诊断金黄色葡萄球菌,如果还是没效可能就是感染了全耐药的细菌了,目前抗生素已经用到顶了。

追问:目前医生对患者提出要做骨穿,验证是否延伸到败血症。但患者体质虚弱,可否?或者还有其他更有效的疗法,求教

回复:骨穿是很简单的操作,一般都没有什么风险,败血症除了做骨穿也可以抽血做血培养也可以检查。

追问:败血症是不是意味着是血癌,不可治愈了?

回复:败血症不是血癌,是血液里面有细菌,又叫菌血症或者脓毒血症。

追问:那这种败血症可治愈吗?费用大概多少?

回复:只要抗生素能够覆盖的细菌,不是超级耐药菌就可以治好,费用要看个人情况,但是一般到了败血症,费用都不低,肯定是要上万的

追问:患者目前神智清晰,有食欲。就是晚间体温反复,血压反复。利奈唑胺开始用药中,先这样治疗可有吗

回复:这样治疗是对的,如果有条件可以打点丙种球蛋白,因为单靠药物来杀菌也是有效的,自己也得有抵抗力,丙种球蛋白可以调高患者的抵抗力。

追问:万一是败血症,治愈的几率是多少啊?

回复:败血症如果感染的细菌不是超级耐药菌,治愈率就会高一点,但是这个要看情况的,如果已经出现了其它脏器功能的衰竭,那死亡率就会很高,治愈率将不到10%。总体来说败血症的治愈率都不高,但是每个人情况都不一样,也没有研究数据显示治愈率有多少

追问:谢谢您的解答 ,如有新问题,再来求教

回复:不用谢,很高兴能够为您解答问题。

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