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脑膜瘤手术问题描述:入女院初步诊断:颅内占癫痫位.无药...

性别:女

年龄:50岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
脑膜瘤手术问题描述:入女院初步诊断:颅内占癫痫位.无药物过敏史无高血压糖尿病史MRI报告单:MRT所见:右侧额顶部见一约4.3*3.9CM大小软组织站位病灶在T1WI及T2WI上均呈等信号中心部位见斑片庄低信号影病灶周围见片状长T1长T2异常信号该病灶后方大脑镰旁偏右侧见一结节状等T1等T2占位病灶增强扫描病灶均明显强化相邻脑膜见鼠尾状强化余脑实质信号未见异常.MRI诊断:右侧额顶部及顶部偏右侧大脑镰旁脑膜瘤术前一天神志清醒精神尚好.无不适症状.手术经过摘要:早上10:05开颅:全麻成功后取平卧头左侧.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾.取右额过中线马蹄形8*10cm切口.翻转皮瓣止血见颅骨出不多.开骨窗约8*9cm大小.硬膜止血悬吊.见肿瘤将硬膜侵蚀明显沿肿瘤表面边界剪开硬脑膜.脑压高将肿瘤向外挤出甘露醇使用脑压有所降低后仔细分离肿瘤分块全切肿瘤.肿瘤边界尚清供血一般质地韧直径约4cm肿瘤基底部与矢状窦粘连.肿瘤全切后脑压仍高创面止血满意后受累硬脑膜切除人工脑膜腱修补完整.颅骨复位强生连接片固定逐层缝合头皮皮下置引流管一根.12:25术毕观察患者双侧瞳孔偏大0.35cm麻醉催醒后患者仍不能苏醒决定查急诊头颅CT.发现左侧巨大膜下血肿立即回手术室行开颅左侧膜下血肿清除加去骨瓣减压术.14:20全麻成功后取平仰卧位头偏向右侧.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾.取左额颞部标准大骨瓣切口切口长约30cm全层切开头皮头皮夹止血.暴露颅骨.先颅骨钻孔一个切开一小口放出部分膜下积血减压然后开骨窗约12*12cM2大小.十字剪开硬脑膜共清除膜下血肿约100ml出血来源于靠顶部一导静脉止血彻底.骨窗四周骨源骨腊涂封骨缘下长条明胶海绵填塞细针细线四周硬脑膜悬吊.检查脑搏动存在.清点棉片无误后硬脑膜与颞肌减张缝合置膜外引流管一根.再次清点棉片后去头皮夹头皮彻底止血.4号线间断缝合帽状腱膜层头皮钉吻合切口.手术顺利16:55术后带气管插管返回重症监护室.第二天早上9:20分头颅CT提示大面积脑梗死.患者于第三天早上8:05分过世为什么会这样有专家能回答吗右面手术怎么会左面出血的啊大面积脑梗死是什么原因造成的和左侧顶部一导静脉有什么关系吗血清了怎么还会脑梗死啊
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问题分析:脑膜瘤的临床特点是发病缓病程长.不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现因成年人发病较多故凡成年人有慢性头痛精神改变癫痫一侧或两侧视力减退甚至失明共济失调或有局限性颅骨包块等特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时要考虑脑膜瘤的可能性.眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩.肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查.诊断脑膜瘤其有重要参考价值的检查包括颅骨平片CT扫描和脑血管造影.不仅可以达到定位还可以了解肿瘤大小和定性.1.颅骨平片:颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断.X线颅骨平片的征象一部分属于颅内肿瘤颅内压增高的间接征象如蝶鞍骨质侵蚀与扩大脑回压迹明显与松果体钙化斑移位少数情况下颅缝分离.另一部分是脑膜瘤直接引起的征象包括肿瘤局部骨质增生与破坏肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多肿瘤钙化局部骨质变薄等这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据.2.CT扫描:在脑膜瘤的诊断上CT扫描已取代同位素脑扫描气脑和脑室造影脑膜瘤多为实质性且富于血运最适合于CT检查其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤.在CT扫描图像上脑膜瘤有其特殊征象在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像可并有骨质增生肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带相应的脑移位以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象.3.脑血管造影:对某些脑膜瘤脑血管造影仍是必要的.尤其是深部脑膜瘤它的血液供应是多渠道的只有通过脑血管造影才能够了解肿瘤的供应来源与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况这些对制定手术计划研究手术入路与手术方法都有重要价值.如果能作选择性的颈外动脉颈内动脉及椎动脉造影特别采用数字减影血管造影技术则血管改变征象更为清晰而明确.此外腰椎穿刺可反映颅内压增高脑脊液蛋白含量增高的情况在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义.

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