问题分析：病情分析:喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%占耳鼻咽喉科癌瘤的11%-22%据统计喉癌的发病率约为4/10万左右发病率在各个地区之间有很大差别在世界范围差别也很大有的国家和地区发病率最高可达17.7/10万.在我国有的统计报告显示城市的喉癌发病率大大高于农村.喉癌发病的年龄一般在50-70岁之间最多见而35岁以下青年人则很少见男性发病率是女性的10倍左右.近几年来世界大多数地区喉癌的发病率有增长的趋势.近年来随着女性吸烟的人数的增加女性喉癌发病率增长较快男女之比有所变化.喉癌的死亡率目前尚无确切报道.有国外报道在4.4-2/10万之间.一病因：喉癌的发生与吸烟和饮酒有极为密切的关系.同时吸烟的总量与肿瘤的发生呈正相关也就是说吸烟越多烟龄越长发生喉癌的可能性越大.有报道说在65岁以上的病人中吸烟者患喉癌的风险是非吸烟者的9倍.当吸烟与饮酒共同存在时则会产生相加或重叠的致癌作用.喉癌的发生还与多种职业因素有不同程度的关系如接触铜铬铅铝等金属的工人发病率风险为高.此外病毒感染某些维生素（维生素AC）缺乏微量元素的缺乏以及性激素的变化也可能与喉癌的发病有关.二病理：喉恶性肿瘤的95%-99%为鳞状细胞癌其余为腺癌未分化癌恶性淋巴瘤等.近几年来癌前病变的研究已渐成为癌症研究的重点之一.喉部具有癌前病理改变的疾病主要包括：角化症喉白斑慢性肥厚性喉炎和喉乳头状瘤这些疾病更容易发生癌变.应予以重视并积极治疗并密切随访观察也就是说要定期检查.三临床表现：喉癌的症状根据癌肿发生的部位和程度不同而有不同的临床表现如果肿瘤长在声带上早期即有声音嘶哑随着肿瘤的生长可有咳嗽咯血此后当肿瘤长到一定程度时可有呼吸困难.如果长在声带以上部位也就是临床上称为声门上区喉癌这型喉癌症状常常不明显或出现较晚容易误诊患者及医生均应提高警惕早期可出现咽部不适感及异物感有时有咽喉疼痛进食时尤为严重当肿瘤向下生长时可出现声嘶晚期可出现呼吸困难.这是由于肿瘤阻塞喉部引起的.这一型喉癌肿瘤容易向颈部淋巴结转移.故检查时应予以注意如颈部有肿块应提醒注意.所以当患者出现咽喉不适时应到医院耳鼻喉科进行全面详细的检查做动态喉镜或纤维喉镜检查以免漏诊.还有一型喉癌称声门下型喉癌是生长在喉部声带以下部位的症状早期不明显晚期可有声音嘶哑呼吸困难等症状也应提醒注意.四检查及诊断：由于喉癌的早期症状随肿瘤生长部位的不同而有不同的临床表现所以医生及患者均应提高警惕对以下症状如咽喉部不适异物感咽喉疼痛吞咽疼痛以及音哑咯血呼吸困难的病人应尽早去医院做详细的耳鼻喉科检查特别是咽喉部如颈部有肿块者更应做详细检查以免漏诊.目前耳鼻喉科常规检查除一般检查外还有间接喉镜检查放大喉镜检查也称动态喉镜检查纤维喉镜检查喉部X射线检查及喉CT检查通过这些检查一般均能发现喉部是否发生肿瘤.当然最后确诊还需取肿瘤活组织送病理学检查也称为“活检”.此外喉癌还要与喉结核喉乳头状瘤喉息肉喉角化病喉淀粉样变声带麻痹等疾病相鉴别.
意见建议:喉癌的治疗：喉癌的治疗手段主要是手术和放疗此外还有化疗及免疫治疗.当今手术治疗仍是喉癌的主要治疗手段近百年来由于手术治疗技术的不断改进和发展手术方法的日臻完善辅之以术前或术后放射治疗.使喉癌病人的治疗效果日趋满意不仅大大提高了病人5年生存率而且还保证了病人的生存质量使喉癌成为全身恶性肿瘤中愈后较好的疾病之一换句话说就是治疗的效果对多数病人是比较满意的.所以患者应定期到医院查体或普查.特别是有上述症状的患者更应急时到医院就诊做详细的检查以便早期及时得到诊治.喉癌的手术治疗原则是在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保存喉的功能当肿瘤范围广不将喉部全切除不足以切除肿瘤的话则应做全喉切除而同时做或以后做发音重建术.我们知道喉部有多种重要的功能如发音功能呼吸功能吞咽功能保护功能等.是一个具有多种功能的重要器官.喉癌的手术方法有三类：一类是显微激光喉手术：激光手术越来越广泛的应用于喉癌的治疗中.近年来我院引进了以色列产SharplanCO2激光设备与显微镜结合起来应用于喉部显微激光手术使早期喉癌的手术达到了当今临床医学要求的微创手术标准取得了良好的效果.显微激光喉手术治疗早期喉癌的优点是颈部无切口创伤小准确可靠康复快.一般患者只需住院5~7天即减少了患者的痛苦又大大地缩短了的住院时间同时也减轻了患者的经济负担.显微激光喉手术的适应症为早期喉癌.我们体会显微支撑喉镜下的CO2激光切除喉癌应局限于T1病变和部分T2病变.喉癌的显微激光手术国外有大量报道应用广泛效果满意.声带癌T1病变5年生存率90%以上与喉裂开手术和放疗效果一致.我院最近引进了目前世界上最先进的德国产接触性喉镜可以直接观察喉部的病理组织学变化使早期喉癌的诊断更为及时也减少了患者的痛苦和住院的时间.另一类是喉的部分切除术主要适用于声门型喉癌T1T2和部分T3病变的病人声门上型喉癌T1T2T3和部分T4病变的病人.根据病变部位和切除范围分垂直半喉切除术；水平半喉切除术；水平+垂直半喉切除术；次全喉切除术等这是建立在对喉癌彻底切除的基础上将喉部的正常的部分安全地保留下来经过修复恢复喉的全部或部分功能的手术大约有60~70%左右的喉癌病人适合做这一类的手术.还有一类是喉全切除术是因为较晚期的喉癌因肿瘤的范围广泛而不适合做各种术式的部分喉切除手术的病人大约占30%左右这一类病人由于切除了整个喉部术后丧失喉部功能需要重建发音功能以便使患者能够重新回到工作及社会交往之中.所以手术在治疗喉癌的同时也会对喉功能造成不同程度的损伤.因此喉癌术后的康复重点在于尽可能恢复喉功能.1呼吸功能恢复：在正常情况下由于鼻腔及咽部对吸入空气有加热加湿除尘灭菌的作用气管及支气管内是没有细菌感染的.喉手术后因颈部气管造瘘外界空气直接进入气管污染气管粘膜造成感染因而呼吸道分泌物增多.同抗菌素有暂时作用但难以控制日久已后呼吸道习惯于新的环境分泌物才能渐渐减少.处理上应注意保持居室内空气温暖湿润尤其是北方冬日室内干燥可用加湿器增加室内湿度使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出必要时可使用祛痰药物.部分喉切除术后大部分患者除暂时用气管套管呼吸外功能基本保留.但在戴套管呼吸的时候也有`气管与外界直接交通的问题.全喉切除术后将气管在颈部永久造口口鼻不再呼吸空气是由颈部造瘘口进出.消化道和呼吸道不在相通保证了吞咽时不会呛咳但同时也失去了发音功能.全喉手术后患者在颈部留有永久性气管造瘘口多数患者不必佩带气管套管除非经医生确认可以不必再带气管套管否则不能自行长时间拔除气管套管以防造瘘口的疤痕收缩引起狭窄.无论带气管套管与否都应注意保持造瘘口的清洁卫生防止痰痂阻塞造瘘口引起呼吸困难.2语言功能恢复：部分喉手术后患者可以照常说话只有不同程度音哑.问题在全喉切除后的患者不能发声.为了让所有无喉患者能够说话目前全喉切除术后发音重建的方法主要有以下三种方式：第一种是人工喉发音第二种是食管发音第三种是气管食管发音.第一种人工喉产生的是机械音使用麻烦声音以金属音而且价格贵很少作为首选.第二种食管发音优点是不用手控就可以发音省去携带的麻烦但只有1/3的患者能够学会掌握这种发音的方法.而且这种发音一般需要专业语言治疗师来指导.第三种气管食管发音是近年来深受欢迎的发音方式经过专家的研究改进其发音效果越来越好也是被采用较多的方法.在这类发音方法中目前应用较多的是美国著名语言病理学家Blom教授和耳鼻咽喉-头颈外科专家Singr教授经过十余年的潜心研究于1978年发表的喉全切除术后重建气管食管发音术（Blom-Singr）技术这种技术给众多无喉患者的语言康复提供一个有效的简洁的可靠的无误咽的发音方法使他们重新回到了社会的工作和交流之中.这种发音方法是在颈部气管造口内于气管后壁与食管前壁之间做一小孔然后插入发音通气管当病人说话时用拇指堵住颈前部气管造口处可获得满意的语言功能.因发音管发音通气的活瓣是单向的也就是说气体只能通过发音管进入口腔而发音而吃饭和引水时食物不能通过发音管流入气管而引起误咽及呛咳减少了肺部感染的机会.近几年来我国开始引进开展这项手术技术体会到这种手术方法的优点是操作简便语言功能恢复快发音成功率高患者进食时没有误咽和呛咳.明显提高了患者的生活质量.这种手术方法即可以在喉癌全喉切除术中同期完成（一期完成）也使用于已做了全喉切除术现仍不能说话的患者二期手术完成使这些无喉患者重新获得语言功能.Blom-Singr教授首次报道了90%病人获得了流畅的发音即使是放疗后的病人成功率也达63%而施行颈清扫的病人成功率为72%在过去的十余年中这项技术在国外已获得了推广应用使许多无喉患者得到了受益也受到了他们的好评.目前我国有数万名无喉患者随着这项技术在国内日益推广和普及必将造福于更多的无喉患者从而使他们从不能说话的痛苦中解脱出来生活护理:人在进食时喉声门关闭防止食物进入呼吸道.全喉手术后呼吸和进食分离没有进食误咽问题.只有在部分喉手术后由于手术改变了原由生理结构患者要经过一段时间的练习才能适应新环境习惯于在新的解剖条件下进食.主要是通过每日多次少量进食开始时难以避免呛咳但是通过耐心地坚持不懈地努力和练习绝大多数患者可以恢复正常饮食.康复的另一个重要方面是心理的康复.这需要全社会的帮助和患者自身的努力需要同事和家属对患者的理解和配合需要患者能理解并积极配合医生的治疗需要患者有战胜和克服术后的不适的信心.
