问题分析：病情分析:类风湿性关节炎又称类风湿(RheumatoidarthritisRA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病.可能与内分泌代谢营养地理职业心理和社会环境的差异细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系以慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手腕足等小关节反复发作呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩极易致残.从病理改变的角度来看类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨骨组织关节韧带和肌键)其次为浆膜心肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外还有发热疲乏无力心包炎皮下结节胸膜炎动脉炎周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外还包括全身的广泛性病变.
意见建议:目前类风湿关节炎的治疗包括药物治疗外科治疗和心理康复治疗等1药物治疗当前国内外应用的药物以及植物药均不能完全控制关节破坏而只能缓解疼痛减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类即非甾类抗炎药（NSAIDs）改善病情的抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素和植物药.⑴NSAIDs通过抑制环氧化合酶活性减少前列腺素合成而具有抗炎止痛退热消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少故可出现相应的不良反应如胃肠道不良反应：恶心呕吐腹痛腹泻腹胀食欲不佳严重者有消化道溃疡出血穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少出现水钠潴留高血钾血尿蛋白尿间质性肾炎严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少凝血障碍再生障碍性贫血肝功损害等少数患者发生过敏反应（皮疹哮喘）以及耳鸣听力下降无菌性脑膜炎等.2外科治疗类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗病情仍不能控制为防止关节的破坏纠正畸形改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术关节形成术软组织松解或修复手术关节融合术.①滑膜切除术对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀疼痛且滑膜肥厚X线显示关节软骨已受侵犯病情相对稳定受累关节比较局限为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术.有条件时应尽可能在关节镜下进行滑膜切除这样手术创伤小术后恢复快.滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好术后关节疼痛和肿胀明显减轻功能恢复也比较满意但疗效随术后时间的逐渐延长而减退部分残留滑膜可增生再次产生对关节软骨的侵蚀作用.因此滑膜切除术后仍需内科正规治疗.②人工关节置换术是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术其中髋膝关节是目前临床置换最多的关节.其术后十年以上的成功率达90%以上.该手术对减轻类风湿关节炎病变关节疼痛畸形功能障碍改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用特别是对中晚期关节严重破坏由于疼痛畸形功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效.肘腕及肩关节为非负重关节大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术以及其他各关节之间的运动补偿不一定必须采用关节置换术.③其他软组织手术由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外关节囊和周围的肌肉肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一因此为了解除关节囊和周围肌肉肌腱的萎缩从而达到矫正关节畸形的目的可作软组织松解术包括关节囊剥离术关节囊切开术肌腱松解或延长术由于这些手术常同时进行故可称之为关节松解术.其中肌腱手术在手部应用最广泛在进行人工关节置换时常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形.软组织松解术常用于髋关节内收畸形时切断内收肌以改善关节活动及矫正内收畸形还可用于某些幼年型类风湿关节炎患者畸形的早期矫正.腕管综合证亦常采用腕横韧带切开减压术.滑囊炎见于类风湿关节炎的肩髋关节等处如经保守治疗无效常需手术切除.
