10年高血压史近两年偶尔头晕头痛2010年9月28日蛛网膜下

问题分析：治疗1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行如有动脉移植的条件手术时间可适当提前动脉瘤2.有下列情况之一者应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时3.手术方法①动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术颈动脉瘤术前行Matas试验手术采用低温麻醉尽量缩短阻断血流时间或用暂时性内、外转流以维持脑组织的血液灌注②动脉瘤腔内修补术适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者③动脉瘤切线切除、动脉修补术适于囊状膨出的动脉瘤④动脉瘤包囊术适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术适于感染性动脉瘤术前准备1.促进侧支循环形成可用以下方法：(1)压迫动脉瘤的近端动脉每日数次每次压迫时间由2～5min渐增至30min如无自觉症状且肢体血运正常则证明已有充分的侧支循环形成(2)交感神经节阻滞术上肢作星状神经节阻滞术下肢作腰交感神经节阻滞术(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷视网膜动脉瘤2.创伤性动脉瘤于手术前1d给予抗生素有异物存留者术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U3.配血400～1500ml备用4.准备可供移植的血管术中注意点1.先显露动脉近侧端并备有止血带以便控制出血2.尽可能保留侧支循环以减少术后肢体坏死的机会3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次止血须彻底;严格执行无菌操作技术防止术后感染以免导致继发性大出血术后处理1.除注意全身情况外每日应检查患肢循环情况详细纪录至患肢循环保持良好时为止2.如有循环不良现象按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm如有浮肿可每日短时间抬高患肢(约30°)数次②消除一切可能引起血管痉挛的因素如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等③动脉瘤尤其是腹主动脉瘤术后出现肢体缺血常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗3.出院前应复查肢体循环情况注意有无缺血症状术后注意事项随着手术技术的进步各种血管材料和缝线性能的提高以及采用较动脉瘤先进的手术和灌注方法大动脉瘤手术的成功率已有很大提高手术死亡率已降到2%～3%左右而且术后的远期效果较好并发症的发病率很低随着人们对动脉瘤的认识提高以及各种诊断方法的先进化使动脉瘤的发现率在我国呈上升趋势由于动脉瘤患者的血管壁比较脆弱手术后应卧床休息1周以上术后早期在床旁大下便同时保持大便通畅不能干燥避免用力或活动量过大造成血管壁吻合口撕裂导致出血手术中往往需要更换一段人工血管由于是非生物材料的异物术后应注意避免各种感染的发生手术后应控制好血压防止血压过高造成的吻合口出血形成假性动脉瘤如单纯置换一段人工血管在术后可以不用抗凝如果在置换人工血管同时也更换了瓣膜应注意抗凝问题抗凝控制方法同换瓣手术[1]护理1.同一般外科护理常规2.注意患肢血液循环3.床旁备有止血带随时注意继发性出血的可能4.定时测皮温和脉搏