顽固高血压

在非药物控制的前提下，一般将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（≥140/90mmHg），称为高血压。高血压是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，患者的血压会出现升高的情况，一般收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。建议患者在医生指导下使用比索洛尔、硝苯地平、维拉帕米等药物治疗。

高血压早期症状：头疼，部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状；眩晕，女性患者出现较多，失眠，肢体麻木，常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。晚期症状：左心室出现代偿性肥厚，肾功能逐渐减退，出现多尿，夜尿，肾功能衰竭而出现氮质血症或尿毒症。脑组织缺血，产生不同程度头痛，头晕，眼花，肢体麻木或者暂时性失语、瘫痪等症状。

容量超负荷引起顽固性高血压的原因可能是肥胖，糖尿病，肾脏损害等，通常可以通过一般治疗、药物治疗等方式进行处理。肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肾功能不全等疾病一般都会出现容量超负荷的情况，导致顽固性高血压。当降压药物不能有效地降低血压时，可通过调整代谢紊乱或减少体重来达到目的。此外，膳食中盐的摄入量也过高，还可抵销降压药，并导致顽固性高血压。因此对顽固性高血压患者应及时进行降压药物或其他疗法的综合干预，以改善症状。在部分联合治疗仍不能使血压得到控制者，常常发现不用利尿剂或利尿剂选择及用量不尽合理，还能引起顽固性高血压，针对上述病因所致顽固性高血压，可通过短期加强利尿治疗试验进行判断，合用长效噻嗪类利尿剂及短效袢利尿剂，以观察其治疗效应。

通常情况下，顽固性高血压是患者经过治疗后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标，主要见于老年人顽固性高血压患者可以按照医嘱使用卡托普利片、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。日常生活中，患者应避免劳累，注意规律作息，保持一个平和的心态，尽量少食用胆固醇高的食物，促进身体恢复的同时，还能提高免疫力。

顽固性高血压是高血压在联合应用三种以上降压药物后都不能使血压维持在正常水平，这是由于生活习惯因素导致。平时注意低盐饮食，适当的进行体育锻炼，保持心情愉悦，戒烟戒酒，同时根据自己的情况选择适合自己的降压药物治疗。

65岁男性，有高血压病史已经好多年了，服用降压药物治疗，在药物上面下功夫那是必不可少的。但是情绪波动时，容易出现血压波动偏高，是有明显诱因的。高血压病人日常良好的生活方式非常重要，要避免情绪波动。

一般情况下，顽固性高血压的病因包括生活方式与行为、使用干扰治疗药物、继发性原因等。具体分析如下：1、生活方式与行为：长期精神压力大、过量摄取钠盐、过量饮酒、吸烟、肥胖等。2、使用干扰治疗药物：如非麻醉止痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促红细胞生成素、避孕药物、天然甘草片以及含麻黄的中成药等。3、继发性原因：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、颅内肿瘤等继发性原因。

顽固性高血压查体如下：1.基本项目：含血液检查如电解质，血糖，血脂4项，肝功能，肾功能，全血细胞化验，尿液分析及心电图等；2.建议项目：需视血压水平而定，例如24小时动态血压监测，超声检查，胸部X线片检查，餐后两小时血糖检查，同型半胱氨酸检查，尿白蛋白定量检查和眼底检查等；3.选择性项目：视情况选择血浆肾素活性，血尿皮质醇检测，血尿儿茶酚胺检测，动脉造影，肾及肾上腺超声,CT或核磁等检查。呼吸睡眠暂停者，行睡眠监测并伴有并发症者，重视靶器官监测。

由于合并疾病的不同，顽固性高血压的症状有以下几种：1.高血压突发，心功能不全，主要表现为呼吸困难、心慌。2.高血压危象后，出现颅内损伤，出现头晕、头痛等症状，严重时可出现神志不清。3.当肾脏受损时，会出现肾脏的损伤，如不能进食，纳差，尿量减少等。临床症状不固定，在日常生活中，要注意观察患者的血压，防止突然出现的高血压，造成严重的后果。

顽固性高血压日常注意事项如下：1、减肥：顽固性高血压的患者要注意控制体重，建议的体重指数为男性＜26，女性＜24；2、控制钠盐的摄入：正常情况下，每人每日摄入盐量最好不要超过6g；合并心衰或肾功能衰竭的患者，每日食用盐量不应该大于4g；3、补充钾盐：顽固性高血压患者要多吃如油菜、菠菜、苋菜、香菇等含钾量丰富的食物，有利于身体健康；4、控制脂肪的摄入：日常生活中，患者要控制食用油的摄入量，少吃肥肉、动物内脏等富含脂肪的食物；此外，患者还要戒烟戒酒，适当参与体育锻炼，保持轻松、愉快、平和的心态。