乙肝耐药是如何发生的？

问题分析：病情评估：1.病毒复制：乙肝病毒（HBV）是一条很长的脱氧核苷酸（DNA）链，其中一段是编码聚合酶（P）的基因，基因是DNA链，编出来的聚合酶是一条氨基酸链。聚合酶的作用是把核苷聚合成病毒DNA链，这是病毒复制中关键的一步。用一个算式概括：DNA-P基因→指导合成聚合酶的氨基酸链→聚合酶把脱氧核苷酸聚合成HBVDNA=完成病毒复制的关键步骤。在聚合酶中有4个氨基酸连在一起的一个小段：YMDD（字母表示的是不同的氨基酸）是聚合活性最强的小片段。2.药物作用：核苷类药抗病毒的治疗作用，是药物核苷酸（NA）掺入到病毒DNA链P基因的某一个靶位（位点）。如拉米夫定的核苷掺入到其中编M氨基酸的位点，病毒DNA就从这一点断裂了。抗病毒治疗就是这样来抑制病毒复制的。3.耐药变异：病毒为了生存，在复制中把氨基酸M变异成氨基酸V或氨基酸I，变异了的YVDD或YIDD对拉米夫定核苷没有亲和力，也就是说对拉米夫定不敏感，这就是对拉米夫定耐药了。