急性心肌梗死临床表现

急性心肌梗塞的发生时间为24h。这是一段高风险的时期。死亡率和心脏机械并发症的发生率都很高。在此期间禁止服用地高辛、静脉西地兰等洋地黄类强心药物，可以用来治疗急、慢性心力衰竭、心房颤动、阵发性室上性心动过速。这是因为，这类药物会增加心脏的氧气消耗，增加心脏破裂、心脏猝死的危险。因此，在24小时以内是不能使用的。

一般情况下，急性心肌梗死分为3种类型。具体分析如下：1、冠状动脉搭桥术相关的心肌梗死。2、经皮冠状动脉介入或支架血栓相关所致的心肌梗死。3、是自发性心肌梗死，由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠状动脉内血栓形成的缺血性心肌梗死。建议患者在日常生活中，注意多喝温水、多休息，尽量少吃或不吃油腻、辛辣的食物，不得饮酒或含有酒精的饮料，以免诱发其他疾病。

通常来说，急性心肌梗死的临床表现有胸骨后疼痛、心律失常、休克或心力衰竭等。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。建议在医生的指导下使用药物进行治疗，常用的药物主要有盐酸哌替啶片、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔氢氯噻嗪片等。

对急性心肌梗死的治疗应以强化监测为主，病人应卧床休息，止痛，并进行血管再灌注。治疗急性心肌梗死，主要有静脉溶栓、冠状动脉溶栓和冠状动脉的急救措施。同时还要进行抗血小板抗凝，ACE、IAR、B类的药物和β受体阻断剂可以用于临床。在此期间，最主要的是对心肌进行再灌注处理，降低了心肌缺血的区域，从而起到了一定的防护作用。

急性心肌梗死发作可以通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗，具体分析如下：再灌注治疗是急性心肌梗死突然发作的主要治疗方法，患者应及时到医院进行急诊冠脉造影手术，如果血管病变严重，可植入支架，必要时行搭桥手术。同时要给予患者安静卧床休息，心电监测，定期复查心肌酶、心电图，完善心脏彩超。同时给予单硝酸异山梨酯、倍他乐克、培哚普利、阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等药物综合治疗。

通常情况下，急性心肌梗死分期是根据病理分的期。具体情况分析如下：急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，急性心肌梗死第一期是缺血期，是冠状动脉急性闭塞5分钟内的急性心肌缺血；急性心肌梗死第二期是心肌细胞失活期，是冠状动脉闭塞30分钟后至15小时的稳定期，此期心律失常比较少见。急性心肌梗死三期是修复期，是心肌梗死发生后5～7天，患者的心肌开始修复。

一般来讲，心肌梗死须经全方位系统治疗以保护与维护心脏功能。首先要用双联抗药物（阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛）抗血小板治疗以阻止梗死面积增大和心肌缺血范围减小。住院后需心电监护并对严重心律失常及时治疗。然后采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），打通血管有效地预防心肌梗死的发生，大大提高了心梗患者救治率。

一般情况下，急性心肌梗死的患者，胸痛的主要特点如下：在心前区的疼痛或憋闷感，会在胸骨后方向左下方进行蔓延，直至到左侧肋骨和上腹部；向上方向可以蔓延到左侧的肩膀、后背、口腔、面部、头部和左上肢，这些部位都会有拉伸样、压榨性和绞窄性、挤压感的疼痛。疼痛时间通常在三十分钟及以上，持续较长，且患者经过休息或硝酸甘油口服后，并不会得到有效的改善。患者在出现心肌梗死后，心率、血压、脉搏会有不同程度的变化，出现心动过速、心悸、胸闷、气短，伴随胸痛的症状，症状严重时，患者的憋闷感、濒死感会很明显。

急性心肌梗死可出现胸痛。此时应立即停止心脏活动并进行心肺复苏。急性心肌梗死发生后，将出现持续性胸骨后、背部有压榨感和绞痛感，它会向左肩和左臂辐射，连左边小指和无名指也一样，严重者可向耳跟，下颌等处放射。有持续胸痛，应给舌下含硝酸甘油，麝香保心丸等。急性心肌梗死可出现胸痛。此时应立即停止心脏活动并进行心肺复苏。急性心肌梗死发生后，将出现持续性胸骨后、背部有压榨感和绞痛感，它会向左肩和左臂辐射，连左边小指和无名指也一样，严重者可向耳跟，下颌等处放射。有持续胸痛，应给舌下含硝酸甘油，麝香保心丸等。

急性心肌梗死介入治疗指征有两种：1.狭窄程度：70%或更高时，应采用支架，因大部分病人的动脉已被彻底阻塞，需要进行介入手术，少数病人可以自行溶解。由动脉本身的抽筋所致的心肌梗死，不需要进行任何的干预。2.血管的狭窄部位：如果是血管的末梢、小分支，90%以上的血管阻塞，可以不做手术，但如果是左侧的血管，50%的血管阻塞，需要进行手术。