问题分析:孟氏骨折治疗关键在于及时准确的诊断,对尺骨进行稳定的内固定,对桡骨小头获得满意的复位,术后有一定时间制动以保证受损韧带获得满意修复。早期疼痛明显者,可用非甾体抗炎镇痛药进行止痛治疗。
一、药物治疗
骨折急性期疼痛可给予塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等抗炎镇痛药物治疗。
二、手术治疗
1、切开复位钢板螺丝钉内固定:采用臂丛神经阻滞麻醉,进行钢板螺丝钉内固定,并行桡骨小头复位,环状韧带重建或修补,适用于所有类型的孟氏骨折。
2、桡骨小头脱位切开复位克氏针内固定:在将尺骨解剖复位固定后桡骨小头脱位在多数情况下可自动复位,如不能复位的多数情况下由于关节内软组织卡嵌引起,多需切开复位,如桡骨头复位后仍不稳定,可以将桡骨头与尺骨近端用克氏针作临时固定,但不宜将肱骨小头与桡骨头贯穿固定。
3、环状韧带重建或者修补术:环状韧带是维持桡骨远端正常位置的重要因素,有学者主张对裂伤韧带进行修复或重建有利于桡骨头复位稳定性。还有学者认为环状韧带重建操作复杂,会增加手术创伤,而且新建韧带生长能力差,势必影响桡骨颈发育,故主张对关节囊进行缩窄缝合。陈旧性损伤由于环状韧带萎缩变性,多数已经辨认不清。陈旧性孟氏骨折只要纠正尺骨缩短和成角畸形,可不重建或修补环状韧带。
三、其他治疗
1、制动治疗:对儿童孟氏骨折治疗闭合复位石膏制动是首选。有研究者认为,闭合复位石膏制动对成人孟氏骨折治疗效果不好,因为稳定性较差,骨折容易移位,桡骨小头容易出现再次脱位。
2、手法复位:麻醉下进行复位和石膏固定,整复尺骨骨折与桡骨头脱位的先后,应依病情及术者的经验而定。对于尺骨骨折成角而无移位,可在在牵引下整复尺骨成角,恢复前臂长度。对于尺骨骨折完全移位,需要整复桡骨头复位较整复尺骨容易奏效,然后再加大手法,在牵引下使尺骨骨折复位。