问题分析:心室颤动发生后应立即进行抢救,力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环,否则将发生脑细胞的不可逆性损伤,最终导致患者死亡。有条件时应立即行电复律。抢救成功后,应积极治疗原发病和改善心功能,并可考虑植入ICD以预防心源性猝死的发生。
一、一般治疗
纠正导致心室颤动的可逆性病因和诱因,包括低氧、电解质紊乱、机械因素和血容量不足等,可在复苏后进一步生命支持中给予纠正。
二、急症治疗
1、心脏电除颤:医院内发生心室颤动,常选择电击复律快速除颤。应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流,使心肌恢复窦性心律,这是治疗心室颤动最有效的方法。
2、心肺复苏术:发生心室颤动的患者,医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术,加强对患者的急救治疗。
三、药物治疗
电除颤无效时,可静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤,再行电除颤。如仍未能转律时,可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律,同时积极去除诱因及治疗原发疾病,直至转为窦性心律。
四、手术治疗
在心室除颤后,应警惕再复发,必要时可手术安置植入型心律转复除颤器(ICD),当发生室颤时,可自动除颤,并起搏复律。