问题分析:呼吸性碱中毒主要治疗方式为避免碱摄入过多,应用排钾性利尿药或罹患盐皮质激素增多性疾病时注意补钾,积极治疗原发病,药物方面可以应用氯化铵、螺内酯、氨苯蝶啶等,同时该病情还可以通过透析治疗、心理治疗以及手术治疗改善症状。
一、药物治疗
1、对氯敏感型碱中毒:治疗主要为补充K+、Na+及Cl-。如果排除了有氯摄入过多引起的碱中毒,可以应用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺来加速肾HCO3-的清除。稀盐酸固然有效,但易导致溶血,故使用较危险;如肝功能正常,可口服氯化铵酸化治疗。
2、对氯耐受型代谢性碱中毒:保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等,补充KCl可起到一定作用。在补钾和保钾利尿剂的使用外,环加氧酶抑制剂是治疗典型Bartter综合征的有效药物,如吲哚美辛。在Gitelman综合征中,除了钾的补充外,可以补充氯化镁。
二、手术治疗
一般采用内科保守治疗为主,若原发病引起的代碱需手术治疗,则手术治疗,如肾动脉狭窄、肾素瘤等。
三、物理治疗
合并有严重肾衰竭的代谢性碱中毒,可采用血液透析治疗。
四、心理治疗
少部分代谢性碱中毒是因为精神性原因而自我催吐引起,应针对心理情况予以劝慰治疗。