问题分析:1、X线检查:一般显示为左心室扩大,晚期患者还伴有左心房或右心室同步增大。主动脉不扩大,肺动脉段一般也无明显突出。核素心血管造影可显示室间隔增厚,左心室腔缩小。核素心肌显像则可显示心肌肥厚的部位和程度。
2、心电图检查:心电图改变以左心室肥厚及左束支传导阻滞为主,伴有心肌损伤,心律失常也较多见。由于心肌缺血,ST段压低;对于心尖部局限性肥厚的患者,由于冠状动脉在心肌内分布异常可出现巨大倒置的T波;多数患者有异常Q波出现,V5、V6、aVL、Ⅰ导联上有深而不宽的Q波,反映不对称性室间隔肥厚,易误诊为心肌梗死;在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也有病理性Q波,其发生可能与左心室肥厚后心内膜下与室壁内心肌中冲动不规则和延迟传导有关;此外,少数患者还有左心房异常波形,部分患者合并预激综合征。
3、超声心动图:
(1)超声心动图对于疾病诊断有重要意义。
(2)左心室肥厚,一般呈现为非对称性室间隔肥厚,舒张期室间隔厚度与心肌后壁之比≥1.3,肥厚也可限于心尖部。病变部位室壁运动幅度明显减低,收缩期增厚率减小。心肌肥厚且有梗阻的患者,室间隔流出道向左心室内突出,严重者可出现收缩期心室腔明显变小甚至闭塞。
(3)梗阻性肥厚型心肌病的另一特征,二尖瓣前叶或腱索在收缩期前移,造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全。
(4)左心室舒张功能障碍,包括顺应性减低,快速充盈时间延长,等容舒张时间延长。
(5)应用多普勒法可以了解杂音的起源和计算梗阻前后的压力差。
4、心导管造影检查:心导管检查示左心室舒张末期压增高,有左室流出道梗阻者会在左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。左心室造影示心腔缩小变形,心室壁增厚,室间隔呈不规则性增厚且向内突入心腔,双心室同时造影可判断室间隔的肥厚程度。