问题分析:对于不同类型的骨折有不同的治疗方法,无移位及嵌入型骨折仅需肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。有移位者先施以手法复位,再复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术。不稳定及粉碎型者,则需行桡骨小头切除术,或者尝试内固定手术,但对儿童骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。
一、药物治疗
非甾体抗炎止痛药治疗:骨折急性期疼痛可给予塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等抗炎镇痛药物治疗。
二、手术治疗
对于有移位的桡骨颈骨折,手法复位失败的情况下,需要切开复位内固定手术治疗或者闭合复位弹性髓内钉固定,对于粉碎不稳定骨折,可以尝试切开复位内固定。若复位困难、内固定失败,可行桡骨小头切除术。手术方法包括切开复位钢板或螺丝钉内固定、闭合复位弹性髓内钉固定、经皮克氏针撬拨固定术、桡骨小头切除。
三、其他治疗
1、制动治疗:一般认为对于骨骼未成熟的儿童,如果桡骨颈骨折成角小于30°,移位小于2mm,并且旋前旋后功能无受限,不需要复位和手术治疗。2~3周石膏固定,随后早期功能锻炼将获得良好的效果。但是,如果骨骼接近于成熟时,即使成角小于30°,移位小于2mm,也推荐骨折复位,因为获得完全的前臂旋前和旋后功能远比X线片上看到的成角和移位重。
2、手法复位:如果骨折移位和成角程度超过了可接受范围,或者旋转受限,首先可尝试骨折手法闭合复位。需注意反复多次的闭合复位可能加重损伤导致关节僵硬。虽然闭合复位能够避免手术,但是如果有限的几次尝试后如果还不能复位成功,应行手术复位,长期随访手术引起的创伤并未增大。