对原发性心肌病的诊断方法

一般情况下，房颤性心肌病抗凝治疗的方法是药物治疗，目前抗凝的药物选择比较多：第一种是华法林，这种药物需要反复抽血测定INR值，服用起来比较麻烦，但是价钱比较便宜。第二种是一种新的抗凝剂，比如利伐沙班和达比加群，这两种药可以通过口服，不需要血液检测血液中的凝块，使用起来更加的简单，不过费用也很高。患者需要根据自身的情况选择合适的药物。

肥厚型心肌病诊断主要有以下几种。第一：心脏超音波。心室肥厚与左心室壁厚度之比大于1.5公分，其中二尖瓣前叶收缩期向前移动，主动脉收缩中期关闭，心室腔较小，向左室流道狭窄小于2.0。第二，做心电图。左心室或双室肥厚、ST/T改变引起的t波，有时会出现异常Q波，房室传导阻滞和数值传导阻滞，还有房颤、早搏等心律失常。第三：X光。X检查无明显特征，可见到左心室、左心室增大或正常范围，晚期则可见右心室增大或肺淤血。第四，核磁共振。它比超声心动图更敏感，但是费用更高，特别是对特定部位肥厚和非典型肥厚的诊断最为敏感。

梗阻性心肌病有以下诊断标准：梗阻性心肌病属于肥厚型心肌病，也就是心肌肥大，如果有梗阻性心肌病，可以分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的诊断依据是：当心脏在收缩的过程中，主血管的血管会变得狭窄，使左心室的血流量受到一定的影响。梗阻性心肌病会使二尖瓣向后移动，使左室流出道不会有血外泄，这就叫做阻塞型心肌病，只有在超音波下才会被检测出来。

一般情况下，甲亢性心肌病可以通过对症检查的方式进行鉴别诊断，具体内容如下：甲亢性心肌病是甲状腺过量分泌甲状腺激素所引起的内分泌紊乱性心脏病，多有心律失常、心力衰竭、心绞痛等症状表现。如果患者患有甲亢性心肌病，T3、T4、TSH检查等结果通常会提示异常，有助于来判断患者甲状腺亢进的程度，有助于为患者确诊甲亢性心肌病。此外，甲亢性心肌病还需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病等疾病进行区分，以对症进行治疗。如果确认患者存在甲状腺功能亢进的情况，应通过手术切除、药物控制等方式来进行治疗，以恢复心肌功能。

酒精性心肌病的临床表现主要是双下肢水肿，颈静脉怒张等，诊断方法主要为病史和检查。酒精性心肌病可有双下肢水肿，颈静脉怒张，肝大，胸腔积液，腹腔积液等，有些病人会出现并发肺栓塞。这一类病人通常都是患有严重的心脏病或者其他心血管系统疾病，但是一般不会发生急性心肌梗死，而且没有明显的临床症状。对该病的确诊，实际上，主要是结合病史，比如长期饮酒史。

酒精性心肌病一般可以通过饮酒史、症状、检查等方面来诊断。目前尚无特异的酒精性心肌病诊断手段，其发病往往是隐蔽的，多见于中年和青年。在诊断时，多以患者的喝酒的历史作为参考，特别是有超过十年的酗酒史，就可以考虑这种疾病。此外，酒精性心肌病患者经过治疗病情通常会有所好转，但喝酒通常会使病情恶化。在进行心电图检查时，通常显示广泛的心肌缺血，可能会有多种心律失常。

扩张性心肌病是一种病因不明的原发性心肌病变，以左右心室或左右心室增大为主，同时伴有心室收缩功能下降，同时伴有充血性心力衰竭。首先要区别于缺血型心肌病，这也是心室扩大、心衰的表现，主要是年轻人，而缺血型心肌病则是冠心病，主要发生在中老年，有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、肥胖症、抽烟喝酒等。其次是心肌炎，主要表现为发烧、寒战、喉咙疼痛、全身疼痛、胸闷、胸痛、中毒等，这是早期感冒的表现，随后心肌酶谱、肌钙蛋白增高。另外，酒精性心肌病也会出现心衰的症状，但如果有过长期的酗酒史，一般都能在戒酒后痊愈。

对于原发性扩张性心肌病的诊断，我国于1995年根据WHO的报道对其进行了修订，对其诊断有一定的指导作用。诊断的参照标准是：1、临床上以心房面积增大、心室收缩功能下降、充血性心衰、心律失常等症状出现。2、心房增大，胸片显示心胸比率大于0.5，心电图显示全心扩张，尤以左心室增大最为明显，心脏可呈现球状。3、心室收缩功能下降，心电图显示室壁移动的普遍性下降，左室射血分数低于正常值。4、除了其他特殊的（继发）心肌病和地方性心肌疾病之外。

一般情况下，缺血性心肌病的治疗可以选择冠脉介入治疗或者外科搭桥治疗。缺血性心肌病可以将血管植入阻塞的血管中，使其重新获得血液循环，使心脏缺血和低氧条件得到缓解；冠状动脉搭桥等常用的血管再通治疗，但手术效果不理想，或者晚期缺血性疾病的病人可以选择进行心脏手术。治疗期间患者要注意保证充足的睡眠时间，早睡早起，有利于身体恢复。

围产期心肌病是指在妊娠后3个月到产后6个月内发生的特发性心肌病，常伴心力衰竭，是产科四大死亡原因之一，病死率高达25%到50%。其诊断标准，心功能不全的临床表现，心慌，胸闷，气短，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，紫绀，心脏杂音，心律失常。排除引起心力衰竭的其他疾病，如冠心病，风心病，先心病等。孕前无器质性心脏病及心力衰竭病史。在妊娠的后3个月至产后6个月内发病。