应激性高血糖与糖尿病鉴别

1型糖尿病多见于青少年，而2型糖尿病40岁以上的人多见。起病急是1型的特点，2型起病缓慢。1型的症状典型的三多一少症状明显，而2型症状较轻或无任何症状。1型体型消瘦，2型体型肥胖。

如果是一些原发的糖尿病，症状并没有很明显的应激因素存在。而应激性的高血糖常伴有各种外源性和内源性的应激因素。这两者都有血糖的升高，但是其它一些实验室检查尤其是一些激素或者是炎症指标的改变，两者是有非常大的区别的。

应激性糖尿病属于继发性糖尿病的一种，如发热，应用激素等情况可以引起一过性血糖升高，由于应急因素不同，引起的血糖升高水平不同，持续时间也不一样等到去除应急因素后，血糖就会逐步降到正常。

1型糖尿病和2型糖尿病的差异主要是不同的临床表现。1型糖尿病患者通常来自青少年，病史较短。临床表现是典型的“三多以少”症状，多喝、尿多、饮食多、伴有消瘦。部分患者病情紧急，以糖尿病酮症酸中毒为首发，病情相对较重。由于胰岛衰竭和胰岛素的绝对缺乏，1型糖尿病患者需要接受胰岛素替代治疗。但是2型糖尿病患者的临床表现症状往往症状不典型，病史较长。部分患者经常以首发表现糖尿病的慢性并发症。患者通常表现为肥胖，有糖尿病家族史。由于胰岛素抵抗和胰岛功能障碍，部分患者可以通过口服降糖药控制血糖。

糖尿病和高血糖是两个概念。糖尿病是病名，高血糖是检查指标项目。糖尿病诊断需要血糖项目来判断。血糖达到一定水平达到糖尿病诊断标准时，可以诊断患者患有糖尿病。这就是糖尿病和高血糖的关系。其中糖尿病诊断应以高血糖为证据。糖尿病患者尿液中的糖主要来自血液，所以根本原因是血液中葡萄糖浓度升高。因为血液中的葡萄糖与血液一起流过全身。因为过高的葡萄糖会影响身体的很多器官和组织。糖尿病的慢性并发症容易出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病等。血糖在短期内迅速升高，会引起糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态。

高血糖和糖尿病的区别如下：1、患者可以通过OGTT试验诊断为糖尿病。如果空腹血糖和静脉血7、0mmol/L，饮用糖水后2小时静脉血11、1mmol/L，则称为糖尿病，而高血糖仅表现为血糖升高，并不是糖尿病的诊断。2、在糖耐量受损的糖尿病早期，即空腹血糖为6、0-7、0mmol/L，饮用糖水2小时后血糖为7、8-11、1mmol/L，称为糖耐量受损。此时，糖尿病和糖耐量异常可称为高血糖，但高血糖不一定是糖尿病。如果病人处于应激状态，从而导致血糖一过性升高，称为高血糖症。当压力因素解除后，血糖可恢复正常。此时高血糖不能称为糖尿病，要警惕是否伴有糖尿病，但高血糖不等于糖尿病。

高血糖和糖尿病是包含和被包含的关系。血糖高不一定是糖尿病。糖尿病患者的血糖水平必须很高。因为血糖高意味着空腹血糖大于6.1mmol/L，意味着空腹血糖高，或者饭后2小时以上血糖大于7.8mmol/L，意味着餐后血糖高。但是糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于7mmol/L，或者饭后2小时血糖大于11.1mmol/L，因此空腹血糖在6.1-7mmol/L之间的患者血糖较高，但不是糖尿病。同样饭后2小时血糖大于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L，患者饭后2小时血糖也很高，但没有达到对糖尿病的诊断标准。

鉴别高血压与糖尿病肾病的依据大致如下：1.病史。高血压肾病在病史上，高血压肾病有较长的高血压病史，在年龄上多见于中老年人，尤其是老年人。糖尿病肾病患者多有糖尿病病史，甚至糖尿病家族史；2.眼底变化。高血压肾病患者多为高血压眼底动脉硬化，糖尿病患者多为糖尿病视网膜病变；3.蛋白尿。高血压肾损害患者的蛋白尿一开始是不多的，即使是后期24h尿蛋白定量也一般不超过2g。糖尿病患者一开始是间断微量的白蛋白尿，但随着病情进展可出现大量蛋白尿或低蛋白血症，并且患者水肿明显。

糖尿病1型2型鉴别如下：1、1型和二型糖尿病的鉴别诊断主要依靠胰岛功能。1型糖尿病的胰岛素分泌曲线低而平，称为低平曲线，而二型糖尿病的胰岛素分泌称为一相消失、二相延迟。1型是胰岛衰竭，而二型糖尿病主要是胰岛素抵抗。2、两者还有其他区别，比如1型糖尿病有自发性酮症酸中毒的倾向，二型糖尿病也有自发性酮症酸中毒的倾向，但不能说二型糖尿病就不能患酮症酸中毒，二型糖尿病临床上酮症酸中毒的病例也不在少数。另外，在以前，可以从体型上区分。1型比较苗条，2型肥胖。

糖尿病肾病的鉴别首先是淀粉样变。是老年男性的常见病，主要表现为大量蛋白尿或肾病综合征。对这些患者的鉴别主要是根据其病史和一些临床表现。其次，常见于年轻男性。这些患者常出现血尿和蛋白尿等症状，以及补体C3和C4的降低。此外，纤维肾小球疾病，这是常见于老年人，尤其是老年妇女。主要的鉴别诊断，如蛋白尿和高血压，也依赖于肾活检。