怎么诊断早期糖尿病肾病

糖尿病肾病的特征性病理改变，如典型的结节性肾小球硬化、微血管瘤、渗出性病变，糖尿病肾病早期的病理改变如肾小球和肾小管肥大、肾小球毛细血管基底膜和(或)肾小管基质膜均质性增厚、出入球动脉透明变性等。

尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰，则可逐渐出现尿毒症症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。

糖尿病肾病以糖尿病为基础疾病，属于糖尿病慢性并发症早期防治措施如下：一、控制血压，使血压稳定在正常范围内，延缓疾病进展。二、适度运动、体重控制、戒烟戒酒。三、积极控制血糖，定期监测血糖，血糖控制在正常范围内，延缓糖尿病肾病的发生。四、推荐低盐、低脂、优质蛋白质膳食，不吃瘦肉、豆类、豆制品等。五、定期监测尿蛋白、尿微量白蛋白、倍他微球蛋白，早期发现、早期治疗，延缓疾病进展。

糖尿病肾病一般指糖尿病性的肾小球硬化，在糖尿病的早期可以出现尿中有微量的白蛋白，但是症状不是很明显。体检的时候可以发现尿中有异常，但是随着病情的进展，可以出现尿中有泡沫，还有腰疼的一些症状，也可以随之出现全身浮肿，是由下肢，还有脚踝开始出现水肿的，伴随着眼睑的水肿，严重的时候可以出现全身的水肿。

糖尿病肾病早期诊断，诊断肾脏损害的程度可以通过检测尿白蛋白/肌酐来了解。糖尿病肾病的诊断标准：主要有糖尿病病史和糖尿病性眼底改变，尿白蛋白排泄率(即尿白蛋白/肌酐)升高(正常小于20g/min，小于30mg/24h)。要求确诊后6个月内连续两次尿检，微量白蛋白排泄率应大于20微克/分钟，但应在30-300毫克/24h之间。同时应排除其余可能引起其升高的原因，如尿路感染、运动、原发性高血压、心力衰竭、水负荷增加等。如果糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排泄量仍为20-200g/min，则可认为有早期糖尿病肾病。

糖尿病肾病早期诊断标准是有不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。糖尿病病史数年出现持续性微量白蛋白尿(UAE常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即应疑诊“早期糖尿病肾病”。

糖尿病肾病早期诊断标准如下：空腹血糖升高或合适药物耐量试验异常；糖尿病肾病的诊断标准应查看是否伴有糖尿病眼底改变；有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病病人；肾活检检查有助于早期诊断。

糖尿病肾病的早期症状：1.一般来说，会出现双下肢水肿，尿液中会出现很多泡沫。很多患者去医院看病，只是因为尿里有泡沫。检查结果表明，尿液一般有大量蛋白尿，表现为“蛋白尿”或“蛋白尿”。进一步检查会发现患者有低蛋白血症。除蛋白尿外，糖尿病肾病患者还会出现乏力、眼睑水肿等症状。2.患者可能出现心力衰竭症状。呼吸困难、活动后呼吸困难、夜间不能平躺等肾脏不好，水分会在体内停留太多，进一步影响心脏。

早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。就是尿液中出现微量白蛋白。GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

糖尿病肾病的早期治疗：1、食疗：目前提倡在糖尿病肾病早期限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对于水肿和肾功能不全的患者，除了限制饮食中钠的摄入外，蛋白质的摄入应少而精(0.6g/kg.d)，必要时可输入适当的氨基酸和血浆。2、药物治疗：口服降糖药。对单纯饮食和口服降糖药控制不佳、肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。使用胰岛素时，应及时监测血糖，调整剂量。但是很多药物都含有毒性成分，会给人体带来很大的副作用，所以这种方法并不是很可取。