气管切开术后如何拔管治疗

保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

问题分析：脑出血大多数发生在老年患者，身体较弱，抵抗力较差，加上有相当一部分患者出现昏迷，手术后无自主咳痰能力，需要气管切开，细菌和真菌很容易进入肺部，引起细菌和真菌感染。指导建议：肺部感染是术后致死的一大因素，一旦出现肺部感染，要加强排痰。没有气管切开的患者，加强翻身拍背，主动咳嗽、咳痰，予以雾化化痰治疗。如有昏迷，需行气管切开，加强吸痰和排痰。肺部感染为革兰氏阴性杆菌感染，予以三代头孢抗感染治疗，待痰培养和药敏实验结果明确哪种细菌和真菌感染，和对哪种药物敏感，针对性应用药物。同时加强营养支持治疗，增强抵抗力。

PICC拔管后有比较多的注意事项，在一周内要并尽量避免洗澡，尤其是不能进行盆浴，以免造成细菌和病毒等对PICC导管口产生污染。患侧肢体在一个月之内仍然尽量避免提、抬重物。再有，一周之内的饮食，要避免食用辛辣刺激性的食物，同时还要进行置管口的消毒换药，促进伤口愈合。

快的将近半年，慢的一年多。恢复时间长短与本人出血症状有关。脑血管瘤是导致脑出血的常见危险因素之一，是否与此有关的脑出血，现在还不是很清楚，现在的医治关键是控制感染和促进脑积水的吸收和脱水及营养支持等综合医治，减少并发症发生和促进意识恢复。因此护理工作非常重要。

定时以紫外线消毒室内空气，一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。

气管插管的患者在气管切开术后必须满足一定的指征时才可行拔管操作。意识清醒，神志清楚。可进行咳嗽反射，能自主将痰液和气道内的分泌物咳出。可进行一定自主呼吸。可通过球囊放水试验证明患者无喉头水肿。

气管切开术主要用于解决上呼吸道梗阻，保护呼吸道通畅。其主要功能是保证通畅的气道，包括气道中的一些分泌物应及时清除，不能阻塞气道，如果内壁也需要每天清洗更换，即使是一次性更换，以保持呼吸通畅。每天要多吃点有营养的食物，多喝点水之类的这种都会对的病情有利。

气管切开手术后的护理要点有，体位，采取平卧或者半卧位，翻身或改变体位时头巾及上身应在同一直线，防止气管套管脱落。床边常备吸引器、氧气等器械，防止出现套管堵塞，保持呼吸道通畅，病人回病区后要保持呼吸道的通畅，防止分泌物堵塞呼吸道，要及时进行吸痰。防止前后感染，要保持切口的清洁干燥，及时消毒，防止发生感染。防止再次发生呼吸困难，要严密观察患者的病情，防止再次出现气管脱落或者是堵塞，从而出现呼吸困难。

气管切开术后能够有自主的呼吸、自主咳嗽反射、能够把气管分泌物咳出来可以考虑拔管医治，如果严重的呼吸道或者肺部的感染，感染完全控制住后痰量明显减少，呼吸比较顺畅也是可以拔管的。

气管切开术不痛苦，当时打了麻药，麻药过了有疼痛感，一般来说要进行气管切开应该是在必须的前提下的，虽然这属于有创操作，但是如果不进行这种操作，就不发解决病人正常的呼吸，严重的危及生命，虽然有出血、感染或者是拔管困难等并发症，但是相对来说这些是次要的，解决病人必须的问题是主要的。气管切开术通常用于急诊手术，患者往往无法自主呼吸，只有通过这种方法才能为患者打开一条生命通道。