糖尿病1型2型怎么鉴别诊断

1型糖尿病发病常常是青年、年轻人，2型糖尿病多是中老年人，目前2型糖尿病的发病年龄也提前了，偏年轻化。1型糖尿病是以急性并发症入院，而2型糖尿病的发病特点是缓慢的、隐匿的起病。胰岛功能检查不同，1型糖尿病患者的胰岛功能的曲线几乎低平，是刺激不出来胰岛素的，2型糖尿病患者的胰腺功能只是胰腺的高峰延迟、峰值降低，和1型糖尿病完全不同。1型糖尿病患者的血糖波动大、比较脆，2型糖尿病往往很少出现低血糖。

Ⅰ型糖尿病的鉴别诊断是其主要发生在相对年轻的患者，患者的胰岛素绝对缺乏，容易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病的鉴别诊断主要是指糖尿病类型的鉴别。糖尿病一般可分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病，通常以区分前三型糖尿病为主。Ⅱ型糖尿病，主要发生在成人，早期胰岛功能主要是胰岛素抵抗。后期胰岛功能可能受损甚至衰竭，但糖尿病酮症酸中毒发生的可能性较小，治疗方面，可以早期口服降糖药。特殊类型型糖尿病，主要是由于胰岛素分泌、受体作用存在缺陷，或继发于某些内分泌疾病。

1型糖尿病的鉴别方法如下：1、从患者年龄上鉴别：1型糖尿病患者大多在40岁以下，尤其是一些20岁以下的青少年和儿童，绝大多数为1型糖尿病，临床上只有少数例外；但是，如果说二型糖尿病的发病率多为40岁以上的中老年人，那么50岁以上的人很少患1型糖尿病。2、从发病时的体重认定：如果明显超重的患者多为二型糖尿病，则1型糖尿病患者在发病前通常体重正常或偏低。尤其是1型糖尿病患者，往往会出现明显的体重下降。3、从临床症状上区分：1型糖尿病患者会出现多饮、多尿、多食等症状，即临床上的“三多”，也就是说，1型糖尿病的临床症状更为突出，大部分患者都能准确指出其发病时间。

2型糖尿病的鉴别诊断方法如下：第一、糖尿病可诊断为口渴、多饮、多尿、多食、体重减轻，即糖尿病临床症状三多一少，加上随意血糖＞11.1mmol/L。第二、空腹血糖≥7.0mmol/L，在不同的日子重复测量后仍高于正常值，可诊断为糖尿病。第三、如果血糖饭后2小时血糖＞11.1mmol/L，隔日一次仍高于正常值，也可诊断糖尿病。这三点之间存在或的关系。只要符合其中任何一项，就可以确诊糖尿病。

一型和二型糖尿病的鉴别诊断需要做胰岛素释放实验的检测。需要空腹抽血一次，喝300ml的75克葡萄糖水，在30分钟、60分钟、120分钟分别抽血一次，检测胰岛素和C肽的分泌值，连成一条线。一型糖尿病是由胰岛细胞衰竭导致的胰岛素缺乏引起的。实验表明空腹胰岛素或C肽分泌低于正常，实验曲线处于低水平，没有明显的峰值。二型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的，实验曲线峰值延缓或低于正常值，胰岛素分泌增加等现象。

糖尿病足的鉴别诊断主要是诊断神经性糖尿病足和缺血性糖尿病足。根据病史分析，患者有高血糖、多发性神经病、足底感觉异常、足底麻木、通常为神经病和糖尿病足。患者有吸烟、冠心病、高血压、高血脂、间歇性跛行，患者通常为缺血性糖尿病足。同时，病人的皮肤可以被触摸到。如果皮温干燥，足背动脉搏动强烈。一般来说就是糖尿病神经病变。如果患者前脚发冷，没有动脉脉搏，通常是缺血性糖尿病足。要治疗，首先要控制患者的血糖，增加患者的血氧含量，同时，提供营养神经治疗。

糖尿病患者可以适当喝一些粥，但这种情况取决于以下几个因素：第一、需要看患者平时血糖控制的怎么样。如果患者的血糖通常控制得很好，非常稳定，患者可以在进餐时喝少量的粥。如果患者饭后血糖已经很高，此时不建议患者喝粥，因为粥里有很多可吸收的糖分，所以非常不利于控制饭后血糖，所以不建议这部分患者喝太多粥。第二、煮粥的时候可以针对糖尿病人，喝一些比较稀的粥。较稀的粥所含热量低于较稠的粥，也能产生更明显的饱腹感。所以糖尿病患者最好喝稀一点的粥，这样对血糖的作用不会特别明显，同时也能满足患者喝粥的欲望。

糖尿病的鉴别诊断应注意以下方面：1、肾脏糖尿病。肾性糖尿病是由肾糖阈值减少引起的。2、甲状腺功能亢进，胃空肠吻合后。肠道糖吸收率快，发生糖尿病，但空腹血糖和饭后2小时血糖正常。3、在罕见的扩散性肝病患者中，葡萄糖转化为肝糖原的功能减弱，饭后2~3小时血糖正常或低于正常水平。4、很多疾病处于压力状态时胰岛素拮抗激素(如肾上腺素和促肾上腺素激素分泌增加)。这也可能导致糖耐量受损、血糖过高和尿糖阳性。但是压力过后，这些会恢复正常。在临床工作中，主要要注意上述疾病和糖尿病的鉴别。

女性患糖尿病后也可以继续怀孕。但是前提条件是怀孕前要通过适合孕妇的胰岛素将血糖控制在相对理想的范围内。怀孕是要求比较严格的时期，所以这个时候不能随便用药。否则会对胎儿产生相应的影响。另外，孕期血糖高于正常水平，不仅容易给孕妇造成酮酸中毒，还便于孕妇感染等。而且，胎儿长得太快、发育缓慢，甚至会导致事态等。因此，要严格稳定地控制自己的血糖水平。

糖尿病肾病鉴别诊断主要是蛋白尿的鉴别诊断。首先考虑排除引起尿蛋白的原因，比如功能性蛋白尿、发热、运动等，气候变化引起的寒冷和高温蛋白尿，心功能不全等，这些功能性蛋白尿多为一过性血多为轻度蛋白尿，原因去除后蛋白尿可以自行消失。