如何诊断冠脉狭窄

临床表现、体征、影像学检查对腰椎管狭窄是非常重要的。腰椎管狭窄的诊治方法有：1、腰椎管狭窄的主要症状是长期腰疼、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行。2、检查椎管狭窄时，一般不会有显著的阳性反应。3、影像学检查主要是检查腰椎的正位和过伸的屈位片。可以通过CT来判断椎管容积和神经受压。通过核磁共振可以更好的了解病人的局部椎管，比如椎间小关节增生、椎间盘突出等。

一般情况下，脊椎管狭窄的诊断主要包括病人的症状和相关的辅助检测，具体分析如下：1.病人的症状，如果病人是中年，没有任何的病因，但随着时间的推移，会慢慢的有麻木、无力、僵硬、活动不灵、或者是瘫痪等症状，要考虑是不是胸椎的椎管狭窄。而间断式的跛行，即走一小会出现下肢疼痛、不能行走，休息一小会儿还能走，要考虑有没有腰椎的椎管狭窄；2.相关的辅助检测，对于那些有严重嫌疑的病人，在X线、CT、核磁共振等的辅助诊断中，可以明确的找到一些直接的、间接的影像学的痕迹。比如说X光片可以发现有钙化的韧带，也有可能是骨质疏松，CT和MRI都可以发现有脊椎管的位置，从而造成了椎管的直径缩小。当然，这种影像资料也是要综合考虑的，毕竟每个病人的脊椎管内直径和临床表现都会发生很大的改变，除非是有脊椎管狭窄的征兆，或者是有临床表现的。

心血管狭窄是由冠状动脉粥样硬化引起的，冠状动脉造影可以确定冠状动脉狭窄的位置和程度。如果血管狭窄位于冠状动脉内，并伴有缺血性心前区不适，且狭窄程度大于70就需要进行心脏支架置入术。如果狭窄程度小于50，就可以诊断出冠心病。如果狭窄程度大于5070并伴有心前区不适，可进行药物保守治疗。

冠脉狭窄左主干狭窄超过50%、或分支冠脉狭窄超过70%以上，考虑支架，同时有药物控制不满意的心绞痛症状，或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况也要放支架。若病变较轻，口服药物治疗即可。

冠状动脉的狭窄出现的症状，主要是以心肌缺血导致的心绞痛症状为主。冠状动脉狭窄大于50%的人在严重的体力活动和劳累、情绪激动以后可能会诱发心绞痛。主要表现为胸骨后的压榨样、烧灼样的疼痛，可向颈部以及左上肢后背放射。有些人可能仅表现为心前区的疼痛，或者是上腹部的疼痛。

如果冠脉狭窄是在70%以上的情况下需要做支架治疗。如果冠脉狭窄是在70%以下的情况下，不用任何药物，可以不用支架。如果冠脉狭窄超过70%，那么这个动脉的血液流量就会受到很大的影响，在剧烈的活动和心情变化的情况下，会增加心脏的负荷，从而导致心肌缺血需要放支架。冠脉狭窄时患者应尽快到正规的医疗机构进行全面的体检，根据病情对症治疗。

如果冠状动脉造影提示有血管狭窄，狭窄程度为中度，可以选择口服扩张血管类的药物治疗。如果冠脉造影提示单支病变，气管狭窄程度超过一半以上，要进行支架植入术治疗。同时可以配合心脏康复治疗包括体外反搏治疗、运动疗法、心理疗法等。

冠脉狭窄的治疗办法有药物治疗、支架植入治疗、外科手术治疗以及心脏康复治疗。冠状动脉狭窄诊断的金标准是冠状动脉造影，如果冠状动脉造影提示有血管狭窄，狭窄程度在50%-75%，可以选择药物治疗，气管狭窄程度超过75%，要进行支架植入手术治疗。

通常在进行冠状动脉内支架的手术之前，必须进行旋转手术。冠脉旋磨术后需要通过观察、检查等方式进行护理。手术时要留意是否有渗血、血肿或痛。如果选用桡骨供血时，应密切观察远侧桡动脉的搏动情况和四肢远端的肤色。如果是下肢的股动脉穿刺，病人最好在手术后躺12-24个小时。同时患者需要定期前往医院做彩超、心电图、血脂等检查，以免发生并发症。

通常来说，冠心病冠脉介入术后再狭窄可以通过切开球囊、复位、球囊扩张等进行处理。冠状动脉介入术后再狭窄，主要是因为球囊扩张和支架的过程中，会对血管内膜产生损害，从而引起血管反应性增生。另外，单纯的球囊扩张会导致血管的弹性收缩，并且有可能导致手术后再次狭窄。如果再次狭窄，根据狭窄的程度，再次行冠状动脉造影。有下列几种常用的介入疗法：切开球囊，消融斑块；复位，即将支架放回原位；球囊扩张则无需新的支架。