门脉高压症、脾功能亢进，丙肝乙肝，肝硬化中晚期，4

患有丙肝，并且伴有肝硬化，建议积极治疗丙肝，并且针对肝硬化的病情来治疗。具体内容如下：建议在医生的指导下使用双环醇、多烯磷脂酰胆碱、螺内酯、呋塞米、特利加压素、奥曲肽、普萘洛尔、卡地洛尔、头孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林钠、他唑巴坦、乳果糖、利福昔明、甲硝唑、氟马西尼、低分子肝素、华法林等药物进行治疗，必要时采取经颈静脉肝内门腔分流术。

问题分析：疑似乙肝，肝硬化腹水，具体化验结果，如血常规，肝肾功能，病毒学指标，如乙肝五项未述。腹部影像学检查结果提示肝脏表面不光滑，肝硬化腹水。拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）肝硬化腹水诊断明确，建议到消化科或肝病科诊疗。2）建议完善血常规，肝肾功能，电解质，AFP，乙肝五项，HBVDNA化验。3）建议恩替卡韦或丙酚替诺福韦抗病毒治疗，复赛米、螺内酯利尿，适当口服水飞蓟宾保肝治疗。3）一个月后复查，必要时胃镜检查。

丙肝出现了腹水，一般来说会有肝硬化的存在。以肝硬化为基础，如果病情继续恶化，可能会出现腹水。丙肝患者可能会出现自发性腹膜炎、自发性腹膜炎等情况。腹水还可能是其他原因造成的，所以要正确区分，但是最常见的原因是肝硬化。丙肝患者肝硬化腹水提示肝硬化失代偿，病情比较严重，需要抗丙肝病毒治疗，同时要加强利尿，输注白蛋白等综合治疗。

丙肝发生的时间长短与个人的体质、生活习惯、是否接受过治疗有关，有些人一辈子都不会发生肝硬化。一些人的免疫力比较好，可以在很长一段时间内抑制丙肝病毒的复制，从而保持肝功能的正常，甚至终生都不会发生肝硬化。长期吸烟、饮酒、熬夜、暴饮暴食，很有可能会在很短的时间内发展成为肝硬化。如果出现丙肝细胞癌阳性，应尽快应用抗病毒药物，一般情况下可以控制病情。

若有丙肝病毒感染引起腹水，这一状况已表明有肝硬化的可能，具有中期肝硬化的可能性，还可表现为晚期肝硬化，则需结合个体具体情况进行综合判断。通常情况下，早期肝硬化并不产生腹水，因此，腹水的发生说明有门静脉高压。一般情况下，血清中存在丙肝炎抗体会对诊断产生干扰，因此我们要根据具体情况来选择适当的方法。如并发严重肝功能减退或并发食管胃底静脉曲张断裂出血，并发脾功能亢进，则需考虑到晚期肝硬化，故只要有丙肝感染，则需主动治疗，待晚期肝硬化发生后，将加大治疗难度。对于患者来说，一旦出现肝硬化，就要及时进行有效地干预，这样才能够避免疾病恶化。现有丙肝病毒感染，丙肝病毒rna阳性应做抗病毒治疗，用药3个月，丙肝病毒可得到完全控制，还要对肝硬化进行适当治疗，包括主动护肝治疗、利尿治疗等，营养支持治疗及对症治疗。

丙肝出现肝硬化无法治愈，但是积极治疗后，是可以得到很好的控制的。丙肝是一种急性、慢性传染病，主要是由于乙肝病毒的影响而导致的，有些患者能够被治愈，但是有些患者会转变成长期的肝炎，导致肝功能出现反复的损害，同时也会导致肝纤维化、肝硬化。丙肝发展到肝硬化，特别是在代偿期，可以通过抗病毒、抗肝纤维化等综合疗法来缓解，甚至可以扭转肝硬化，但到了失代偿期，则会出现严重的不良反应。

丙肝病人发生肝硬化时，除积极保肝护肝外，还必须处理好肝硬化，尤其要注意肝硬化所导致的某些并发症，如发生肝硬化腹水时，应积极去防止感染。补充白蛋白，增强利尿消肿，同时还应积极防治消化道出血。与此同时，对于丙肝病人应该给予一种高效的抗病毒治疗方法，现在已经出现了彻底治愈丙肝，经过6个月的抗病毒治疗后，病毒能够被彻底清除掉，从而减缓肝硬化发展加重，甚至防止其发生癌变。

当患者患有丙肝，继而脾大。在患者脾大时，应作进一步检查，作肝脏ct或核磁共振扫描，观察肝结构，包膜完整与否，肝脏体系有无萎缩现象，肝有无增宽现象，若发生，则提示肝硬化表现，可诊断肝硬化。另外，对于一些肝功能指标正常的人来说，也应该警惕自己有没有发展成肝硬化。部分患者影像学上可发现尚无明显肝硬化表现仅脾大，仍需注意，可为纤维化或早期肝硬化表现。因为肝功能异常和门脉高压导致了很多慢性肝病，其中一部分人容易发展成肝炎之后再进展成为肝硬化甚至是肝癌，这就需要及时去医院就诊。丙肝病人在诊断明确后，必须重视抗病毒治疗，丙肝现已能彻底根治，经正规3~6月份抗病毒治疗，可治疗丙肝病毒，因此，愈早愈治，能防治肝硬化或肝癌。

肝硬化晚期的病人不要吃粗纤维、辛辣、油炸、坚硬以及温度过热或过冷的食物，目的是预防食物对胃底及食管静脉的摩擦等，即防止门静脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血、加重病情。如果出现肝昏迷或肝昏迷倾向的病人要严格的控制蛋白质的摄入。

丙肝引起的肝硬化中晚期在药物治疗的同时可进食高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。饮食中应有足够的热量，除主食外，进食新鲜蔬菜和水果以补充维生素及矿物质，微量元素。