肥厚型梗阻型心肌病怎么治疗？

一般情况下，非阻塞性肥胖型心肌病多是没有任何临床表现的，由于肥胖性心肌病是导致年轻人猝死的重要因素，所以要尽量做到劳逸结合，生活中要注意调节自己的心情，不要过于兴奋，如果病人有心悸、疲劳、心前区疼痛等情况，可以服用美托洛尔片、普萘洛尔片等，如果效果不好，可以服用维拉帕米片、地尔硫酸片，有较好的治疗效果，建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗，以免对身体造成不良影响。

对于没有明显的临床表现，没有明显的临床表现是可以不必进行治疗的，这是由于病人的生命中没有明显的表现。若病人有临床表现，并有可能是因此病所致，可以服用美托洛尔，服用美托洛尔片；若病人的病情没有好转，可以转而使用维拉帕米。同时伴有心脏功能不全的病人也可以使用呋塞米片利尿；同时出现心律不齐的情况下，可以口服氨碘酮来提高心率。

一般情况下，对于肥胖型心肌疾病，药物疗法是最基本的，但后期肥胖型心肌病会导致心力衰竭和房颤，因此需要使用血管紧张素转换酶抑制剂、倍他受体阻断剂、强心利尿药等抗心衰的药物；如果出现了房颤者，可以通过使用氨碘酮和倍他受体阻滞药来降低心律失常，降低患者的心跳，降低患者的心脏功能。对于肥胖性心肌疾病，在晚期采用药物是不能有效的，但对于伴有较重的流道性阻塞患者，建议采用外科手术进行室间切开。不能做外科治疗的病人，可以通过经皮穿刺将无水乙醇注射进腔内，形成室腔内的缺血性坏死。晚期心肌炎的病人，在使用药物或房室隔手术后，均无法达到理想的疗效，此时应考虑进行心肺移植手术。

一般情况下，梗阻型肥厚性心肌病可以进行药物治疗、手术治疗等。具体分析如下：可以口服美托洛尔等药物，缓解左心室流出道阻塞，心衰、心律失常等药物，药物治疗无效，心功能不全，流出道阻塞时，可以采取外科治疗，缓解阻塞，这是当前最好的治疗方法，也可以考虑采用乙醇室间消融，但其远期疗效不明确，要谨慎。药物治疗不佳，也不能做外科治疗的，可以行起搏器治疗。

梗阻性心肌病药物治疗包括β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂等。心力衰竭发生后，其处理原则同其它原因所致心力衰竭一样，用药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），血管紧张素2受体拮抗剂（ACE-2），利尿剂（LD），螺内酯（RL）及地高辛。合并房颤时需控制心室率及抗凝治疗。在非药物治疗中主要有：1、手术治疗中，若静息或者活动中流出道压力接差超过50mmHg则需考虑世室间隔切除术。2、酒精室间隔消融术通过冠状动脉间隔支灌注无水酒精使此供血区域的室间隔坏死而缓解临床症状。3、起搏治疗中，可选用右心室尖起搏以缓解左心室流出道梗阻。猝死风险高时，可考虑植入ICD治疗。

梗阻性肥厚型心肌病考虑与遗传有关，治疗分药物治疗和手术治疗。主要有以下治疗，药物治疗首选β受体阻滞剂，如美托洛尔，以减慢心室率改善梗阻症状。可以做肥厚梗阻心肌的外科切除术。应避免应用洋地黄制剂，对该疾病有效性尚不明确也应慎用，硝酸酯类药如硝酸甘油因扩张外周小静脉，导致回心血减少加重梗阻应避免使用。如果合并猝死风险且ICD指征明确应在安装植入式心律转复器预防猝死。

梗阻性肥厚型心肌病主要是药物治疗。梗阻性肥厚性心肌病是肥厚性心肌病类型之一，表现在静息下左心室流出道和主动脉峰值压力阶差超过或等于30毫米汞柱的梗阻性。目前对该病的病因及发病机制尚未完全清楚。它的治疗指南建议应用β受体阻滞剂以减少血流，减轻流出道梗阻的压力。在临床工作中，β受体阻滞药常被用于高血压和心力衰竭等疾病。如果对β受体阻滞剂不能耐受或存在禁忌症者，可考虑服用维拉帕米等钙离子拮抗剂来改善症状。对无明显心律紊乱者，可选用非选择性血管紧张素转换酶抑制剂如卡维地洛。但对压力阶差的严重增大，或伴重度心衰，窦缓者慎用维拉帕米，亦可考虑手术治疗。对心功能不全患者来说，需要同时应用其他抗心力衰竭药物才能有效地控制心脏功能。需要注意的是，具体用药应在专业医师的指导下进行。

浸润型心肌病可以通过药物治疗来改善。这种病症一般不需要特殊的治疗方法，可以通过服用一些辅助的药物来进行调理。可以口服天凝血心脉宁片，即速效救心丹，有些心肌疾病在发育阶段可能会出现充血性和局限性。可以通过常规和对症的综合疗法和抗病毒疗法来进行，同时要注意不要服用糖皮质激素，可以口服牛磺酸，同时还要结合一些干扰素。

扩大型心肌病，考虑有以下几种治疗方法：第一类是心律不齐，最好是到正规的医院进行x光摄像，口服一些抗心律不齐的药物，比如美，普萘洛尔，胺碘酮，地尔硫卓，可以缓解心肌的负担，可以起到很好的防治心功能不全的作用。第二种是在病情严重的时候，发生了心衰，需要进行心脏搭桥术，对身体的伤害很低，而且恢复的很好，适合老年人。

扩张型心肌病晚期以心衰标准为主，部分可表现为心律失常，栓塞时也可表现出相关症状。在治疗上则以心衰治疗为主。1、应用ACEI或者ARB,所有左心室射血分数低于正常值者均应采用，由小量开始，渐增至目标量。2、β受体阻滞剂。3、盐皮质激素受体拮抗剂（含依普利酮、螺内酯等）对ACEI、β受体阻滞剂等药物应用基础上出现心衰任然表现且无肾功能损害者均应采用。但电解质水平应严密监测。4、伊伐布雷定其可延缓窦性心律但不会延缓房颤时心室率。5、利尿剂，可改善胸闷，气短，水肿等症，从小量开始服用。