问题分析:慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疮性胃炎,它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发,亦可单独发生。其形态特征为胃黏膜糜烂、伴黏膜隆起,呈疣状外观,具有再发性或持续性多发糜烂的特点。
病理
慢性糜烂性胃炎有三大特点:1、病变黏膜呈特征性疣状隆起,多伴有中心糜烂;2、病变多位于胃体和胃窦,或单独出现于胃体;3、组织学习检查可见淋巴细胞清润。
病变多分布于胃窦部,也可见于胃体或胃底。一般为多发散在分布,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大多为0.5~1cm,高0.2~0.3cm。隆起的顶部常呈脐状凹陷糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。糜烂愈合后凹陷可依然存在,也可消失。组织学上可将病变分为糜烂期与修复期。糜烂期的组织学特征为上皮变性、坏死、脱落、中性粒细胞浸润与少量纤维素样渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃小凹上皮增生;修复期主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化。再生的腺管可出现不同程度的不典型增生。黏膜肌层常明显增厚并隆起,结构紊乱。
临床特征
慢性糜烂性临床症状无特征性,患者多以慢性无特征性上腹不适、疼痛、反酸和嗳气、恶心、呕吐为主要症状,但亦可无任何症状。还可出现胃肠道出血、体重减轻。症状可反复出现和消失,但症状的加重和缓解与胃黏膜糜烂程度无明显相关。1.要养成良好的饮食习惯,做到定时进食,切忌暴饮暴食。避免吃生冷、坚硬、粗糙、烟熏、油炸及辛辣刺激性食物。进食时要细嚼慢咽,尽量减轻胃的负担,保护胃黏膜。严禁烟酒,烟酒是损伤胃黏膜的大敌。有人统计,每天吸烟10支左右,20%~30%的人会得胃炎;每天吸烟20支以上,40%的人会得胃炎。酒对胃黏膜的刺激甚于烟。每天饮白酒2至3两,胃炎发病率可达60%,饮酒成瘾者约有80%的人患有胃炎。
2.尽可能避免服用对胃有刺激性的药物,如阿司匹林、去痛片、安乃近、保太松、激素等。
3.积极治疗口腔、鼻、咽的脓毒病灶。
4.若症状明显可用药物治疗。如镜下检出幽门螺杆菌,可在医生指导下用抗菌药物治疗。上腹部疼痛,可选用硫酸阿托品0.3毫克或普鲁苯辛15毫克,一日服3次。如上腹部饱胀、嗳气、常吐酸水或上腹部有烧灼感,这是胃酸增高的表现,可选用1至2种制酸药物,如胃舒平、碳酸钙、氧化镁、生胃酮、谷丙胺、甲氰咪胍等。如胃酸过低、食欲不振,可口服稀盐酸合剂,以增加胃酸分泌,促进消化。伴有贫血的患者,应加强营养,吃含蛋白质与铁质丰富的食物,如瘦肉、动物内脏、鱼虾、奶蛋、豆制品、绿叶蔬菜及黑木耳、芝麻酱等。
5.锻炼身体,增强体质,改善胃肠功能。此外,从防癌角度,患有慢性萎缩性胃炎的病人应定期进行胃镜检查,最好每年作一次检查。
6.心情舒畅。精神因素对消化系统功能影响很大,忧郁沉闷,悲观失望,终日不乐,则饮食不思、茶饭不想;情绪稳定,豁达开朗,心理健康,心情愉快则胃口大开。因此,保持乐观情绪对健康十分重要