2008年09月22日
姓名:杨某 年龄:22岁 职业:学生
主诉:全身起红色风团伴瘙痒半月。
病史:
皮疹发无定处,此消彼长,可自行消退不留痕迹,夜晚起疹较多,眠欠佳,无发热、咽痛,无腹痛腹泻,一般情况好。
初步诊断:
西医诊断:荨麻疹
中医诊断:瘾疹
处理:
清淡饮食,勿饮酒,忌食海鲜、鸭鹅、蚕蛹、牛羊狗肉、蘑菇、竹笋、芋头、芒果、菠萝、荔枝、榴莲及辛辣燥热之品。
西药处方:
组 药品名称/规格 详细用法 总量
1 10%葡萄糖针 250ml/qd/2/vid(2)/40-50gtt/min 2袋
1 10%葡萄糖酸钙注射液[10ml:1g*4] 2gl/qd/2/vid(2) 4支
1 维生素C注射液[0.5g*10] 2gl/qd/2/vid(2) 8支
2 0.9%氯化钠注射液 100ml/qd/2/接滴(1) 2袋
2 硫代硫酸钠注射液[0.64g] 1.28g/qd/2/接滴(1) 4支
组 药品名称/规格 详细用法 总量
雷尼替丁胶囊[0.15g*30s] 0.15g/bid/5天/po 10粒
盐酸左西替利嗪片[5mg*15s] 5mg/qn/5天/po 5片
复方炉甘石洗剂[100ml] /tid/外用 1粒
2008年09月27日
病史见前,病情好转,全身有少许新发红色风团,瘙痒不明显,一般情况好。舌稍红,苔薄,脉弦。
西医诊断:荨麻疹
中医诊断:瘾疹
处理:
西药处方:
组 药品名称/规格 详细用法 总量
氯雷他定片(开瑞坦)[10mg*6s] 10mg/qn/6天/po 6片
中药处方:
灯芯花6扎 连翘15g 牡蛎30g(先煎)
白癣皮15g 白七厘(白蒺藜)15g 防风15g
甘草5g 苏叶(紫苏叶)10g 蝉蜕(蝉衣)10g
红条紫草10g 生地(干地/地黄)15g 浮萍(广/大浮萍)10g
煎服,共6剂
2008年10月06日
病史见前,停药后病情有所反复,全身有较多新发风团,瘙痒明显,遇热易发作,便秘,眠欠佳,一般情况可。舌稍红,苔薄黄,脉弦。
西医诊断:荨麻疹
中医诊断:瘾疹
处理:
西药处方:
组 药品名称/规格 详细用法 总量
苯海拉明注射液[20mg*10] 20mg/qod/3/im 3支
祛风止痒片[0.5g*60s] 4片/tid/5天/po 1瓶
中药处方:
防风15g 苏叶(紫苏叶)10g 蓼刁竹(徐长卿)15g
丹皮15g 白癣皮15g 苦参10g
地肤子15g 甘草10g 生地(干地/地黄)15g
乌梅15g 红条紫草10g 牡蛎30g(先煎)
煎服,共6剂
治疗:
项目名称 数量 备注
自血疗法 1 抽2ml与苯海拉明
2008年10月06日
病史见前,停药后病情有所反复,全身有较多新发风团,瘙痒明显,遇热易发作,便秘,眠欠佳,一般情况可。舌稍红,苔薄黄,脉弦。
西医诊断:荨麻疹
中医诊断:瘾疹
处理:
西药处方:
组 药品名称/规格 详细用法 总量
祛风止痒片[0.5g*60s] 5片/tid/7天/po 2瓶
盐酸西替利嗪片(仙特明)[10mg*5s] 10mg/qd/7天/po 7片
中药处方:
乌梅15g 莪术(醋莪术)10g 土茯苓15g
红条紫草20g 苏叶(紫苏叶)15g 防风15g
苦参15g 白癣皮15g 蓼刁竹(徐长卿)15g
丹皮15g 生地(干地/地黄)15g 珍珠母30g(先煎)
甘草10g 地肤子15g
煎服,共7剂
请指出此病例的中医辨证证型和依据!还有以上用药的依据?