甲状腺临床

妊娠期伴有亚临床甲状腺功能减退，必须行甲状腺激素替代治疗。由于研究发现，妊娠期甲状腺功能甚至正常TSH要求也不符合标准，即不少于2.5，对胎儿后期发育，特别是脑与神经、运动神经可产生不同程度的效应，因此又为优生优育服务，甚至无亚临床甲减，若TSH超过2.5，则需甲状腺激素替代治疗。并对整个怀孕期间进行及时监控，甲状腺功能改变，可每隔2~4周做一次甲状腺功能检测，医生与病人甲状腺功能相结合，将开发出合适的甲状腺激素替代治疗方案。

产后甲状腺炎是产后的一种自身免疫性甲状腺炎，以妊娠为诱因，促进疾病由亚临床向临床转化，临床表现分为三个阶段：1、甲状腺毒症期，发生于产后6周至6个月，一般持续2-4个月，这是由于甲状腺细胞受到严重损伤，激素从滤泡漏出进入血循环而引起的。2、甲减期，一般持续1-3个月。3、在恢复期，经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复，甲状腺功能恢复正常，但有20%的病例会因为甲减无法恢复而导致永久性甲减。

单纯性甲状腺肿的临床分型大体可以分为三型：一种是弥漫型，甲状腺周围有一种弥漫性的组织增生，没有任何的结节，而且位置一般。第二种是结节型，甲状腺是正常的，只有少量的增生，并伴有不同程度的局限性结节。第三种是甲状腺肿大，有结节的混合型。甲状腺肿的大小和症状有很大的关系，小的没有任何症状，大的都会有不同程度的压迫，比如气喘、声音嘶哑、吞咽困难、颈部肿胀等。到了晚期，可能会有甲状腺功能低下的情况。

早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。甲状腺结节的早期症状比较明显，主要以甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，这是初期的一些表现。患者需要注意的是，发现有甲状腺结节的患者，需要定期复查甲状腺彩超和甲状腺功能。

甲状腺瘤有吞咽障碍、呼吸困难等表现。通常，甲状腺肿瘤的病人都会发现颈部的肿瘤，这种肿瘤的组织结构较为坚硬，表面平滑，具有很好的运动能力，没有压迫感；另外，甲状腺肿瘤较大，也有可能导致吞咽障碍，呼吸困难等症状。因此，甲状腺肿瘤必须要引起高度的关注，因为甲状腺肿瘤是一种常见的多发病，也是一种良性的疾病，如果有了这种病，就需要尽早的进行手术，这种手术方法就是对甲状腺肿瘤进行切除，尽可能的降低术后的损伤，从而使病人的身体得到良好的康复。在进行了积极的外科治疗以后，以上症状都会有所改善。

一般情况下，甲状腺肿块的临床检查特征是可以随吞咽动作上下活动，甚至肿块在甲状腺表面可见隆起，具体内容如下：甲状腺肿块通常可以触摸到甲状腺，能感觉到随着吞咽运动的上下运动，并且在较大的时候，可以看到有凸出的甲状腺。在彩超中可以看到有实质性、囊性或囊实性的结节或肿块。甲状腺结节的好坏要看是单发还是多发，结节的形状，内部血流量是否充足，有无钙化点。需要做病理切片，以明确结节的良、恶性。

慢性甲状腺炎以桥本氏病多见，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，病人可表现为甲状腺弥漫性对称性增大，少数可不对称，质地较韧，与橡皮大体相当。一般情况下，慢性淋巴细胞性甲状炎的主要病因是因为自身免疫引起，还有一种原因可能是病毒感染或者化学因素等导致的，这种疾病的诊断需要依靠病理学检查才能够确诊。细胞学表现可分为两种，一为淋巴细胞性，一类为嗜酸性细胞，另外还有一种可能叫自身免疫性甲状腺炎，这种疾病没有任何特征，主要出现在男性中，但是也容易被误诊为其病症而进行治疗。临床表现的说法，90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎多发生于女性，并出现家族聚集趋势，有相当一部分病人临床症状缺失，桥本氏病其发病时间较长，甲状腺表现为无痛性弥漫性增大，质地较韧，跟橡皮几乎一样。一般都没有明显的并发症，并且容易复发。少数临床表现不够典型，可出现甲亢，突眼的症状，或与一型糖尿病同时发生、慢性肾上腺皮质功能减退、特发性性腺功能减退与其几种情况同时存在。大多数为单侧发病，也可能双侧同时存在，但以一侧多见。大部分病人甲状腺功能正常，有甲亢表现者不超过1例，该病呈慢性进行性，最后伴甲状腺破坏发生甲减。

桥本氏甲状腺炎的临床症状是：甲状腺对称性肿大，没有任何痛苦，质地坚硬，表面坑坑洼洼，肿胀的程度不一，从轻到大，甚至会压迫到周围的脏器。也有极少数的病人会因为病情的突然改变而出现痛苦和暂时性的甲状腺毒症，桥本甲状腺炎中约10%为萎缩性甲状腺炎。桥本甲状腺炎的病人大多甲状腺功能正常，也有少数病人会出现亚临床甲减，但进展很慢。不过，也有一些人会发展成永久的甲减，也有少部分人会患上桥本氏病。

临床甲状腺炎是甲状腺由于药物、放射性治疗、病原体感染造成的甲状腺炎症。甲状腺炎是由自身免疫、病毒感染、细菌真菌感染、放射损伤、药物等多种因素，导致甲状腺滤泡破坏，引起甲状腺肿大或者萎缩而产生的炎症。发病人群主要为上呼吸道感染者、放化疗人群、合并其他自身免疫性疾病者。患者可使用左甲状腺素片、普萘洛尔、非甾体抗炎药物、抗生素等药物进行治疗。

亚临床甲状腺功能亢进症简称亚临床甲亢。亚临床甲状腺功能亢进症指无临床症状或者症状不够准确、特异的现象，尽管血清中FT3,FT4均处于正常值，而血清TSH则较参考范围为低，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，单纯通过实验室检查结果确诊为甲状腺疾病。由于其病因复杂，病情变化快，病程长，故预后较差。通常无需处理，西药副作用较大且得不偿失。所以很多病人不愿去看医生，可以去看中医、开中药。平时少吃生冷、辛辣、刺激性食品，鱼属于发物，均应少食。