肥厚型非梗阻性如何治疗

肥厚性心肌病是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察，避免剧烈运动。

一般情况下，非阻塞性肥胖型心肌病多是没有任何临床表现的，由于肥胖性心肌病是导致年轻人猝死的重要因素，所以要尽量做到劳逸结合，生活中要注意调节自己的心情，不要过于兴奋，如果病人有心悸、疲劳、心前区疼痛等情况，可以服用美托洛尔片、普萘洛尔片等，如果效果不好，可以服用维拉帕米片、地尔硫酸片，有较好的治疗效果，建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗，以免对身体造成不良影响。

非梗阻性肥厚性心肌病一般不算严重，非梗阻性肥厚性心肌病是指无左心室流出道梗阻的肥厚性心肌病。左室肥大通常发生在室间隔中部、左室顶点或游离壁，但不会造成左室流出道阻塞。部分轻度室间隔肥大病人左室流出道压差无显著性差异，但随着室间隔肥大程度的增加，可演变为梗阻性肥厚型心肌病。

肥大型心肌病是一种以心室肌不对称肥大为特点的心肌病，其表现为室间隔明显增厚，使心室腔狭窄，体积减小，室壁增厚，有效的心输出能力降低，并伴有多种心律不齐，甚至会导致猝死。肥厚型心肌病根据有无阻塞性肥厚型心肌病和梗阻性肥厚型心肌病。非阻塞性肥厚性心肌病，流出道无阻塞，可用ACEI或ARB类的药物进行治疗，同时伴有恶性心律失常的患者可以选择ICD。

对于没有明显的临床表现，没有明显的临床表现是可以不必进行治疗的，这是由于病人的生命中没有明显的表现。若病人有临床表现，并有可能是因此病所致，可以服用美托洛尔，服用美托洛尔片；若病人的病情没有好转，可以转而使用维拉帕米。同时伴有心脏功能不全的病人也可以使用呋塞米片利尿；同时出现心律不齐的情况下，可以口服氨碘酮来提高心率。

梗阻性肥厚型心肌病考虑与遗传有关，治疗分药物治疗和手术治疗。应避免应用洋地黄制剂，如地高辛，避免加重梗阻，因ACEI如依那普利和ARB缬沙坦等药物，对该疾病有效性尚不明确也应慎用，硝酸酯类药如硝酸甘油因扩张外周小静脉，导致回心血减少加重梗阻应避免使用。

一般情况下，肥厚型非梗阻性心肌病可能与基因有关，其病理学特征是：一侧或两侧的室间室厚度增大，室间厚度比左侧后壁大，并伴有或不伴有左室出口狭窄。临床上需要做的是心脏彩色超声检查。临床上常见的症状有胸闷、胸痛、心慌、疲倦、活动能力降低等，有些病人在激烈的锻炼过程中出现突然死亡。肥胖型梗阻心肌病患者要保持良好的作息习惯，平时要多做一些锻炼，少做一些剧烈的活动，不要过于兴奋。可以使用美托洛尔、索洛尔、地尔硫卓、伊纳普利、培哚普利等能明显减轻心脏的收缩能力、减缓心跳、抑制心脏重塑。心脏介入性射频消融，心脏手术切除大面积的心脏。

一般情况下，肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是因为流出道位置的心室肌过厚。具体内容如下：因为出口通道较窄，所以从左室血流入主血管会变得更加艰难，在心肌萎缩时，其供血量会显著下降，会导致心脏、脑等重要器官的血液供应不足，甚至会导致突发的猝死。可以采取外科、介入等手段，将肥大的心脏组织切除，减少流道的狭窄，从而缓解病情。患者需遵医嘱足量用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

肥厚型梗阻性心肌病手术后心率快，可以有多种原因，例如术后的痛苦会透过痛觉神经传导到大脑，会导致交感神经亢进，心跳加速；当然，心跳快也有其他原因，例如血液供应不足，因为是心脏外科，在术中和术后缺损，会导致心跳加速；一些病人会在手术后发烧，也会导致心跳加快。如果患者的情况比较严重，建议患者及时就诊治疗，切勿拖延。

肥厚型梗阻性心肌病心脏杂音的特点有很多，具体分析如下：1、使用扩血管药物，如硝酸甘油、深呼吸、屏气后用力呼气、站立位等。2、让病人蹲下，或服用倍他乐克等β-受体拮抗剂，能减轻心肌肥大病人的心脏杂音。根据病史、心导管检查等因素，结合超声心动图、心导管检查，对肥厚型梗阻心肌病的诊断具有一定的参考价值。