问题分析:补阳还五汤是中医的名著《医林改错》的名方,
补阳还五汤出自《医林改错》,方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。其功效补气活血,祛瘀通络。笔者运用该方治疗慢性肺脓肿等病症,均收到满意疗效。1 慢性肺脓肿患者,男,58岁,2000年6月2日初诊。主诉:咳嗽咯痰伴胸痛发热10月余。患者10月前曾患急性肺脓肿,经西医治疗症情好转。10个月来,咳嗽呈阵发性,夜间尤甚,咯吐浊痰,胸痛隐隐,气短,低热(不超过38℃),全身乏力,精神不振,饮食量少,舌质淡胖苔白腻,脉缓。X线片提示:右上肺野可见蜂窝状模糊阴影,范围约3cm左右,伴少量纤维化。诊为慢性肺脓肿,证属气血不足,瘀血阻肺,日久化脓,正虚邪恋。治宜补气益血,祛瘀排脓。方以补阳还五汤加味,处方:黄芪100g,当归50g,桃仁15g,赤芍10g,川芎10g,地龙10g,桔梗10g,沙参20g,麦冬20g,鱼腥草30g,青蒿 30g。5剂水煎服,每日1剂。患者药后咳嗽减轻,咯痰量少色白,胸痛已除,虚热已退,精神好转,饮食增加。再以上方加白术15g、茯苓15g,培土生金,继进6剂。患者药后喜而相告,诸症皆除。X线片提示右肺纹理稍模糊。再拟上方去桔梗,青蒿加川贝母15g,百合15g以补肺纳气,再进10剂巩固疗效。后随访未见复发。
按:本患者由于正气虚弱,邪气留恋,瘀血阻肺,日久成脓,正虚无法驱邪外出而致病。治宜补气益血,祛瘀排脓。方用大剂量黄芪、当归益气补血,扶正祛邪,且又能托疮生肌;桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀,瘀祛脓消;桔梗、鱼腥草清肺排脓;沙参、冬麦滋阴润肺;地龙解痉止咳,解毒通络;青蒿清退虚热。症情好转,稍加更改以巩固疗效,由此益气养血,瘀祛脓消,其病自愈。