胰头癌肝转移

问题分析：你好,做完介入手术后病人的体质比较虚弱,建议在饮食上多吃一些清淡的食物,可以多喝稀饭,吃一些新鲜的蔬菜及水果.意见建议：同时要适当地运动,以身体不感到疲乏为止,同时建议口服中药,改善体质,增强病人的抵抗能力,减缓病人的疼痛症状,同时要帮助病人建立生活的自信心.

问题分析：蔡女士，不要这么悲观；如果早期的肿瘤可以通过手术切除或者肝移植治疗，所以不能一味的悲观，就诊当地医院治疗！

出现肝转移，已经到肿瘤的晚期，没有手术的机会；只能通过化疗，来延缓生命。要注意饮食，吃一些容易消化的食物，可以适当增加营养，吃一些高蛋白的饮食；不要饮酒，不要吃生冷、高脂肪、辛辣刺激、油腻的食物。

问题分析：患者老年男性，60岁。胰头癌肝转移，胆管阻塞，目前胆管引流。意见建议：目前患者身体允许的情况下，可以进行单药化疗，如吉西他滨，替吉奥等。再就是靶向治疗药物特罗凯。介入治疗和超声刀治疗对胰头癌有一定疗效。

胰腺癌肝转移属于晚期，手术治疗意义不大。姑息治疗，减轻痛苦为主。

病情分析： 胰头癌肝转移胰腺癌患者中常见的一种症状，黄疸出现的早晚和与癌肿在胰头的部位有关,靠近胆总管区出现黄疸较早,远离胆总管者黄疸出现较晚.患者初期即有消瘦,乏力,体重下降,其与饮食减少,消化不良,睡眠不足和癌肿消耗等有关.消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻或便秘.部分病人可有恶心,呕吐.晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血.因此抓紧治疗是关键。意见建议：建议使用生物免疫治疗，生物免疫治疗是一种以现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。其基本原理是，提取病人体内不成熟的免疫细胞，应用国际最新的生物技术在体外进行培养后回输到病人体内，不仅可以准确高效的杀灭肿瘤细胞，还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。 　

指导意见：胰头癌恶性程度高，容易转移，预后差，生存期比较短！这种情况可以考虑单药维持并且给予提高免疫力治疗。

问题分析：癌症是世界性的难题，它是由于基因突变导致，对人体的健康是有很大的危害，而且要特别的注意情况。意见建议：目前患者是不能行手术的，需要行对症治疗提高患者的生活质量，而且要做好人文关怀，行中药调理是可以的。

病情分析： 你好，你的情况可以采用放化疗的方法，即可以减轻痛苦，有可以改善食欲和临床收益程度意见建议：可以采用放化疗结合中药，中西结合综合治疗，效果较好，有效控制肿瘤的复发和转移，缓解病人痛苦，延长生命。

治疗】 　　对于多数实体癌来说，手术切除均是癌症治愈的主要手段。胰头癌作为一种实体癌症，争取肿瘤的手术完全切除是唯一治愈手段。不过手术有一定的使用条件，一般来说，早期手术的治疗效果较好；除此之外，许多癌症也因为其自身原因，（如肿瘤位置、大小、形态或者患者本身身体因素，如体制虚弱、并发症），等因素而不能进行手术或者手术效果不佳。此外，还有一项，此处的手术切除必须能保证全部切除肿瘤。而且手术切除由于对于肿瘤细胞的破环也会诱发转移等其他因素，所以癌症的治疗是个系统的工作，手术、放化疗、中医药配合治疗综合治疗才能达到好的效果。 　　概况的讲，手术、放化疗是西医的治疗方式，其重在攻伐，会损伤机体，带来毒副作用。然后其显效快速，不过什么质量不高，患者后期比较痛苦。 　　中医讲究平衡，主张“带瘤生存”， 显效虽慢，不过生活治疗高，患者一般均比较舒适。中医治疗癌症的根本大法为“扶正赔本法”，如中国中医科学院中医门诊部肿瘤科“抑扶平衡法”治疗胰头癌。 　　癌症治疗能达到何种治疗效果不仅仅是因为治疗方式的因素，由于癌症其自身的性质，现今来看，癌症能达到的治疗效果和癌症的发展阶为依据。通俗的讲，越早越能治愈，越晚只能延长生命，提高生活质量。在癌症初期，适用手术切除，中医药提高身体机能，争取治愈；癌症发展晚期，不管是放化疗、中医药或者联合使用提高生活质量，一般来说晚期中医药能带来跟好的生活治疗，放化疗副作用太大。 　　（一） 手术治疗 　　胰头癌转移范围广泛，方式多样，涉及许多重要脏器、血管，手术难度很大，临床上最常见的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者无论何种术式死亡率都相当高，预后很差，成为外科亟待解决的难点之一。病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。 　　胰头癌常用手术方式有经典的胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除加区域性淋巴结廓清术、改良扩大根治术、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰切除加淋巴结清术以及姑息手术。 　　1、胰头十二指肠切除术(PD) 　　是胰头癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的年间，不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。 　　适应症：对一般状态好，年龄＜70岁（非硬性指标），无肝转移、无腹水、癌肿末浸润周围血管的胰头癌均适于行PD 。70以上（非硬性指标）身体虚弱，有并发症的一般采用中医药治疗。 　　2、全胰切除术(TP) 　　适应症：癌肿波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等。只有具备上述条件才能决定行TP。 　　3、胰体尾部切除术(DP) 　　适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单，手术并发症少，手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满年。 　　4、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 　　PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润、胃周围淋巴结无转移者。 　　5、合理选择解除黄疸的姑息性手术方式 　　由于胰腺位置深的解剖特点，胰腺癌早期症状比较隐蔽，缺乏早期诊断方法，多数患者就诊时已属中晚期，根治性手术切除率低，无法切除者占相当大的比例。对于这部分病人，外科姑息性手术治疗仍是目前最主要的治疗手段，姑息性手术治疗的目的主要是：（1）解除胆道梗阻；（2）解除十二指肠梗阻；（3）控制和减轻疼痛，起到改善症状，提高生存质量和延长生命的作用 。因此，选择合理的姑息性手术术式对中晚期胰头癌治疗十分重要。 　　临床上用于中晚期胰头癌解除黄疸的常用手术方式包括胆肠吻合术、胆管内支架支撑术和胆道外引流术等。胆肠吻合术是目前最为常用的手术方式，其中包括胆囊空肠吻合术（CJS）和胆管空肠吻合术（HDJS）两大类： 　　（1）胆囊空肠吻合术（CJS），因操作简单、手术时间短、损伤较小而成为最常采用的术式，但CJS有不足之处：①约10%病人胆囊管开口于胆总管下端，靠近十二指肠，易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻；②有时术中难以确定胆囊管是否通畅，需经术中造影才能确定，较为费时；③当胆囊有炎症、结石嵌顿、不充盈或无功能时不适宜行此手术；④胆囊管引流胆汁相对不畅、术后复发性黄疸和胆管炎的发生率显著高于胆管空肠吻合术（HDJS）。