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患者第一次发病症状:右手有一点发...

性别:女

年龄:15岁

患者第一次发病症状:右手有一点发麻,头痛低烧,有短暂失语,下肢正常,左手正常,做脑电图慢波异常,磁共振检查说是脑炎。后住院治疗两星期出院,出院十多天又头痛低烧,又住院三个星期说是脑炎复发,排除了血管炎,隐球菌脑炎,结核,都是在上海华山,长征,仁济医院三家医院做化验的。回家十五天又头痛发烧,温度发到38℃左右了,现住江苏人民医院,住了快二十天了,什么检查多做了,磁共振片上头部有炎症,和前两次差不多,就是病灶不在同一个部位,有点变化,pET/cT也检查了说是脑有病灶,其他没什么问题,也会诊过,说是感染,但在什么部位还是没查出来,就是血项高,白细胞高,患者从1月26日住院到现在,一直头痛发烧从38℃一39℃左右。请热心肠医生帮助一下!谢谢!
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
郭胜强 医师 妇产科 极速问诊
二级 河北省威县第二人民医院

问题分析: 检查白细胞高说明和炎症有关,头痛、发热、失语、一侧上肢感觉障碍有可能和颅脑疾病有关,
建议结合当地医生进一步化验脑积液检查病原菌,然后结合当地医生进行药敏试验,根据检查结果指导下应用抗生素,目前积极对症治疗,积极应用降颅内压药物治疗,具体情况结合当地医院的医生而定,

追问:脑嵴液刚查过,白细胞高,pET/cT查全身,还好。头脑有病灶,风湿科,血液科,免疫科。感染科,会诊过。说是感染,但什么原因不知道,现在用药是吡垃西坦,利巴韦林,舒谱深,甘油果糖。用了一星期了,还是发烧,头痛减轻了一丁点,没什么效果。但只要用氢可效果还可以,但治本不治标。现在主要症状:头痛,发烧,呕吐。

回复:如果经规范治疗后疼痛有减轻,说明用药还是有效果的,根据检查结果看颅内有病症,考虑和病症引起的症状有关,当地医生用药属于正确的,不过,结合当地医生看看是否可以做药敏试验,如果属于炎症,针对性应用抗生素效果应该好一点。

追问:什么叫药敏试验?是不是青莓素试验?

回复:药敏试验就是对于感染的病原菌进行药物试验,看看对于哪种抗生素敏感,然后再针对性用药比较好,

追问:郭老授你好:用了抗生素后头痛的程度是减轻了,是不是颅内炎症在好转吗?但还是发着高烧,昨天抽血化验白细胞降下来了,7000多了,今天医生查房时说,还是不知道什么原因?

回复:应用抗生素后头痛程度减轻,应该属于好转的现象,目前检查白细胞下降,考虑和炎症得到控制有关,发热的情况有可能属于中枢性发热,目前建议积极退热,虽然炎症控制,但是脑细胞损伤恢复有可能需要时间,

追问:郭教授您好:你分析的有道理,下一步该怎么治疗呢?这里医生不明确,药敏试验多做过没什么菌生,也就是说他们不知怎么治疗。郭教授,这个属于什么感染呢?什么原因呢?这里医院什么检查多做了,就是查不到原因,根子查不到。就差脑部活检没做。

回复:具体属于什么感染不好断言,因为CT显示上颌窦部位粘膜增厚,上颌骨部位软组织可见斑片状异常时,在小孩子来说,有可能见于鼻窦炎引起了脑部感染,鼻窦炎恢复较慢,目前治疗上需要积极抗感染,积极降低颅内压治疗,卧床休息,必要时建议去当地市级以上医院就诊。

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