问题分析:1.神经介导(反射性)晕厥
包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥及情境性晕厥,预后一般良好,不增加心血管疾病的死亡率。
(1)血管迷走性晕厥
是青壮年患者晕厥最常见的类型,一般容易找到晕厥的诱发事件,如精神紧张、创伤、疼痛、高温、长时间站立、晕血/晕针等。其发作一般可分为3期:①前驱期:患者多有复视、上腹不适、恶心、头晕、乏力等症状,持续约2分钟;②意识丧失期:一般多持续5~20秒;③恢复期:患者仍有恶心、头晕等症状,呈“重病貌”,如有意识模糊,一般持续不超过30秒。
(2)颈动脉窦晕厥
与颈动脉窦受压,反射性引起心率减慢和血压降低有关。多有头部转动、剃须、穿高领衣服等诱发因素。
(3)情境性晕厥
与排尿、排便、吞咽、咳嗽等动作或情境有关。通过每次晕厥发生时的情境足以做出诊断。
2.直立体位性晕厥
老年患者较为常见。直立时,血液因重力而向下流动并聚集,正常人交感神经张力增加,以拮抗此反应,而老年人交感神经张力不足,脑部血供受限,易发生晕厥。直立3分钟内收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg,即可诊断为直立性低血压反应。常与使用药物(如扩血管