问题分析：结节性红斑及硬红斑是脂膜炎中最为常见的疾病.其他变形的脂膜炎如下:
结节性发热性非化脓性脂膜炎 又称韦伯-克里斯琴二氏病.是原发性小叶性脂膜炎,病因不清.患者以女性居多.临床上为反复发作的皮下结节,直径约2~3cm左右,表面红,有压痛,见于躯干及四肢,以下肢为多见.结节经数周或数月后逐渐消退,但不时又有新结节单个或成批出现.成批出现时常伴有不同程度的发热,全身乏力,食欲不振及关节酸痛.本病一般无内脏损伤,预后良好.组织病理学检查主要为小叶内脂肪细胞变性,坏死.多数组织细胞及少量淋巴细胞,浆细胞的浸润,血管壁增厚,内膜增厚,后期皮下脂肪内发生广泛的纤维化.本病应与结节性红斑和硬红斑相鉴别,结节性红斑多见于青年女性,常在春秋发病,皮损在小腿伸侧,结节较小而浅在,表面红,愈后无萎缩瘢痕;硬红斑的结节较大且深在,表面暗紫红色,可破溃结疤,好发于小腿屈侧,患者常有结核感染.本病尚无特效疗法,主要处理是矫治病灶,注意休息,可试用水杨酸盐类,消炎痛,皮质类固醇激素及抗生素等.
寒冷性脂膜炎 寒冷环境中造成局部皮下脂肪损伤,表现为紫绀色的皮下结节或斑块,局部温度较低,好发于大腿,臀部及面颊部.避免受寒,注意保暖,给予高蛋白,高维生素饮食,损害可在数周内逐渐消退.
新生儿皮下脂肪坏死 见于健康的足月新生儿,表现为限局性坚实的暗红色皮下结节,好发于臀部,腹部及肩背部,经数周或数月后可逐渐自行消退.本病的发生可能与分娩时受伤,受冷等因素有关,患儿母亲多数为高龄初产妇,并以产钳分娩.对患儿注意保暖,加强营养,局部保护均可使病变消退,一般不留疤痕.
皮脂类固醇激素后脂膜炎 见于长期大量使用皮质类固醇激素的患者,在突然停服或骤然减药后在面颊,肩背部及臀部等出现皮下结节,表面皮肤潮红,亦可正常皮色.患者以儿童多见,大多因白血病,肾炎等长期服用皮质类固醇激素.本病无需特殊治疗,适量服用皮质类固醇激素后即可慢慢消退.
外伤性脂膜炎 脂肪细胞较为脆弱,受到外伤容易引起皮下脂肪坏死,继而导致炎症反应,造成局部红肿,出现硬的斑块,好发于较为肥胖的妇女及儿童.局部理疗可促进炎症吸收,组织修复.
此外,一些系统性疾病可侵及脂肪组织而出现脂膜炎,如深在性红斑狼疮,又称狼疮性脂膜炎,是以脂肪组织病变为主的红斑狼疮,表现为一个或多个深在的皮下结节,愈后常留下明显的萎缩性瘢痕.好发于面颊部,臀部及臂部.还应该提及的是有些恶性肿瘤病如淋巴瘤恶性组织细胞增生症,白血病等也可以皮下结节或斑块为主要症状,若误诊为脂膜炎将延误治疗影响预后,因此对原因不明的皮下结节或斑块应及时取材作组织病理学检查,以早诊断,早治疗.
