教授您好！我爸糖尿病引起尿蛋白

您好，目前以合并糖尿病肾病。目前血糖控制不达标。建议积极降糖治疗。多点检测血糖，空腹加三餐后2小时血糖。依据血糖控制情况，及时调整降糖药物治疗方案。建议首选三短加一长胰岛素降糖方案治疗，尽快解除高糖毒性，保护胰岛细胞功能，利于今后糖尿病治疗。血糖控制要达标，以遏制糖尿病肾病进展速度。积极降尿蛋白治疗。尿蛋白增高会导致肾功能衰竭

糖尿病尿蛋白1可能是糖尿病合并尿路感染，或者糖尿病肾病早期引起的。1、糖尿病并发尿路感染：尿路感染是糖尿病常见的并发症之一。当糖尿病并发尿路感染时，会出现细菌、白细胞、脓疱等。在尿液中，这些细胞解体后会释放出一些蛋白，这将导致尿液中出现短暂的尿蛋白1。一般通过控制血糖，适当用一些抗尿路感染的抗生素治疗。2、糖尿病肾病早期：由于血糖长期控制不佳，肾小球微血管受损，肾小球滤过压过高，导致糖尿病肾病。通常，经过正确积极的治疗可恢复，如严格控制血糖在标准范围内，可以使用SGLT-2抑制剂降糖药物。

糖尿病尿蛋白升高提示可能存在糖尿病肾病。如果糖尿病病程超过10年，血糖控制不好，就可能发生糖尿病肾病，表现为尿蛋白增多。随着肾脏疾病的发展，越来越多的蛋白质漏出肾脏。尿液中的蛋白质越来越多。查尿常规可以看到尿蛋白（+）或（++)，称为尿蛋白阳性。因此，如果糖尿病患者尿液中的蛋白呈阳性，往往说明已经发生了糖尿病肾病。但是尿蛋白增加的原因还是很多的。在确诊糖尿病肾病之前，也要排除其余引起的肾脏疾病。所以，如果尿常规蛋白阳性，就要尽早去医院做评估。

糖尿病患者尿蛋白升高，首先要控制血糖。如果患者同时患有高血压，可使用一些ACEI或ARB类药物来降低糖尿病患者的尿蛋白。糖尿病患者尿蛋白通常是这样，但糖尿病病史长，有慢性并发症发生，主要是糖尿病的微血管并发症。并发症涉及肾脏和眼底，因此糖尿病患者尿蛋白增加。糖尿病肾病在临床上可以分为五个阶段，从I期到V期，根据患者病情的严重程度，水平有所上升。一般糖尿病肾病基本达到III期以上，因为I期和II期都是生理和病理状态。尿蛋白出现时控制血糖是关键。空腹血糖应控制在6.5-7.5mmol/L，餐后两小时血糖值应控制在7.5-8.0mmol/L。

糖尿病患者如果血糖控制长期不达标，会引起蛋白尿。临床上将糖尿病肾病分为五期：一期无明显蛋白尿，但肾脏体积增大，肾小球滤过率增加。期患者出现间歇性蛋白尿。期患者有持续性蛋白尿，前三期为糖尿病肾病早期，早期规范治疗尿蛋白可逆转病情进展。期患者进展为临床大量蛋白尿，逐渐进展为肾功能下降的蛋白尿，最后进展为尿毒症。糖尿病肾病是糖尿病小血管的慢性并发症，与糖尿病长期血糖控制不佳有关。因此，糖尿病患者应早期进行规范的降糖治疗，控制血压达标，使血压在125/75mmHg以下。同时，应定期监测尿微量白蛋白，以评估患者的病情。

指导意见：糖尿病导致肾功能损害，建议目前使用胰岛素积极控制血糖，同时可以使用金水宝胶囊或者是百令胶囊。

问题分析：你这种情况首先要控制血糖，减轻进一步肾脏损害，再有就是如果目前还有进行中药治疗最好停掉，不能排除中药引起的肾脏，损伤。意见建议：到肾内科进行保肾脏对症支持治疗。攻善肾脏功能可以减轻肾功能损伤，保护机体内各器官。

病例分析:糖尿病肾病引起的蛋白尿，目前西医无特殊疗效，主要系糖尿病引起血管病变造成，目前无任何药物疗效确切，中医治疗目前尚有希望；其基础在血糖控制理想情况下；意见建议:控制血糖，血压，中医辩证施治

五一期间，门诊只有值班医生，建议过了五一再去就诊。

糖尿病合并蛋白尿，一般考虑糖尿病肾病的可能性存在，建议积极降糖，饮食控制，优质低蛋白饮食，保肾治疗。